徐蘋(píng)麗

(平頂山市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 平頂山 467000)

新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)主要由圍生期窒息所致，為新生兒致殘、死亡的常見(jiàn)病因之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全部HIE病因中，宮內(nèi)窒息占50%，娩出過(guò)程中窒息占40%，先天性疾病占10%[1-2]。HIE患兒因腦組織缺氧缺血易引發(fā)低氧血癥、代謝障礙，增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心肌損傷[3-4]。藥物治療雖可保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕交感神經(jīng)元受損程度，但在藥物治療基礎(chǔ)上及時(shí)給予有效良性刺激，對(duì)促使患兒大腦發(fā)育尤為關(guān)鍵?；诖?，本研究分析早期多元化護(hù)理干預(yù)在新生兒HIE合并心肌損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年4月就診于平頂山市第一人民醫(yī)院的58例合并心肌損傷的HIE患兒，按建檔時(shí)間分為常規(guī)組(29例)和多元化組(29例)。常規(guī)組：男16例，女13例；胎齡37～41周，平均(39.31±0.83)周；體質(zhì)量2 771～3 845 g，平均(3 028.46±105.71)g；出生后1分鐘阿氏評(píng)分3～6分，平均(5.24±0.37)分；病情嚴(yán)重程度輕度為8例，中度9例，重度12例。多元化組：男15例，女14例；胎齡37～41周，平均(39.06±0.87)周；體質(zhì)量2 764～3 840 g，平均(3 024.98±102.34)g；出生后1分鐘阿氏評(píng)分3～6分，平均(5.07±0.40)分；病情嚴(yán)重程度為輕度9例，中度9例，重度11例。常規(guī)組和多元化組性別、胎齡、出生后1分鐘阿氏評(píng)分、病情嚴(yán)重程度、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究上報(bào)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并通過(guò)審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)腦電圖檢查、磁共振成像及臨床確診為新生兒HIE合并心肌損傷；(2)存在意識(shí)障礙、原始反射抑制或原始反射亢進(jìn)等臨床癥狀。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在遺傳性精神智力障礙等器質(zhì)性疾病；(2)一般資料不完整；(3)合并宮內(nèi)感染；(4)合并先天畸形；(5)胎齡<37周；(6)伴有顱內(nèi)出血；(7)接受外科手術(shù)治療；(8)合并呼吸系統(tǒng)疾??；(9)伴有心肝腎功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理。(1)監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，若患兒生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)定，可使用呼吸監(jiān)護(hù)自救儀監(jiān)護(hù)患兒心電情況、呼吸狀況。(2)環(huán)境護(hù)理：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作、消毒隔離措施，避免交叉感染；加強(qiáng)患兒臍部和臀部清潔護(hù)理，并保持皮膚干燥；病房定時(shí)通風(fēng)，控制房間溫度、濕度適宜。(3)喂養(yǎng)護(hù)理：在患兒出生后6 h，遵循按需哺乳原則進(jìn)行喂養(yǎng)。(4)窒息護(hù)理：保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)清理分泌物，正確調(diào)整患兒體位，避免呼吸道堵塞導(dǎo)致窒息。

1.3.2多元化組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受早期多元化護(hù)理干預(yù)。(1)視覺(jué)刺激訓(xùn)練：將紅色、黃色、綠色小球置于患兒眼睛前方約20 cm處，以上下、左右、圓圈、斜線順序搖動(dòng)小球，每次5 min，每日1次。(2)聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練：在患兒清醒時(shí)播放節(jié)奏歡快兒歌或柔和的小提琴曲、鋼琴曲，每次15 min，每日1次。(3)觸覺(jué)刺激訓(xùn)練：每天早晚在患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行撫觸，護(hù)理人員洗凈雙手，涂抹潤(rùn)膚油，并搓熱雙手，手掌觸摸患兒身體，對(duì)患兒四肢進(jìn)行全手掌環(huán)形按摩，胸部等大面積部位行順時(shí)針按摩，足背等小面積部位使用手指尖進(jìn)行按摩，每次20 min。(4)前庭功能訓(xùn)練：將患兒放于搖床上，調(diào)整為仰臥位，以左右、前后、順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)搖床，并保證動(dòng)作輕柔，每次5 min，每日1次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)住院時(shí)間。(2)神經(jīng)智能發(fā)育情況和運(yùn)動(dòng)功能：采用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)評(píng)估干預(yù)前后患兒神經(jīng)智能發(fā)育情況，共40分，<35分為異常，評(píng)分越高，神經(jīng)智能發(fā)育情況越好；采用運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(psychomotor developmental index，PDI)評(píng)估干預(yù)前后患兒運(yùn)動(dòng)功能，總分0～100分，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。(3)護(hù)理工作滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)估患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)，將滿意、非常滿意計(jì)入護(hù)理工作滿意度。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間多元化組住院時(shí)間[(13.06±1.41)d]較常規(guī)組[(18.71±1.69)d]短(t=13.824，P<0.001)。

2.2 NBNA、PDI評(píng)分干預(yù)前，常規(guī)組和多元化組NBNA、PDI評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，常規(guī)組和多元化組NBNA、PDI評(píng)分較干預(yù)前提高，且多元化組NBNA、PDI評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)組和多元化組干預(yù)前后NBNA、PDI評(píng)分 比較分)

2.3 護(hù)理滿意度多元化組護(hù)理滿意度較常規(guī)組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)組和多元化組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

HIE發(fā)病率較高，且約70%的HIE患兒發(fā)生心肌損傷，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患兒腦性癱瘓，為家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[5-7]。新生兒大腦發(fā)育較快，是行為、性格發(fā)展奠定期，早期給予有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)促使患兒神經(jīng)智能發(fā)育、改善預(yù)后尤為關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理主要為監(jiān)測(cè)生命體征、喂養(yǎng)護(hù)理等，對(duì)患兒大腦塑造、神經(jīng)行為發(fā)育不夠重視，整體效果不佳。探討一種最佳護(hù)理方案，是加快患兒恢復(fù)、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

早期多元化護(hù)理干預(yù)為護(hù)理新趨勢(shì)，可通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等多方面良性刺激，增加神經(jīng)元突觸，改善神經(jīng)細(xì)胞功能，促使患兒大腦發(fā)育[8-9]。本研究針對(duì)合并心肌損傷的HIE患兒采用早期多元化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，多元化組住院時(shí)間較常規(guī)組短，干預(yù)后常規(guī)組和多元化組NBNA、PDI評(píng)分較干預(yù)前提高，且多元化組NBNA、PDI評(píng)分高于常規(guī)組，表明早期多元化護(hù)理干預(yù)可縮短住院時(shí)間，改善患兒神經(jīng)智能發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育。觸覺(jué)刺激訓(xùn)練可通過(guò)撫觸促使患兒腦組織、感覺(jué)器官發(fā)育，并利于促進(jìn)皮膚、機(jī)體發(fā)育和健康心理形成；視覺(jué)刺激訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練、前庭功能訓(xùn)練可修復(fù)受損大腦神經(jīng)細(xì)胞，增進(jìn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育，改善神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。此外，本研究中多元化組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，反映該護(hù)理方案護(hù)理質(zhì)量較高。

綜上所述，將早期多元化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒HIE合并心肌損傷護(hù)理中，可縮短患兒住院時(shí)間，加快神經(jīng)智能和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，提高護(hù)理滿意度。