祁菊花

(項城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 周口 466200)

剖宮產(chǎn)術(shù)已逐漸成為被臨床廣泛采用的分娩方式，隨著手術(shù)步驟的規(guī)范，手術(shù)安全性的提高，母嬰結(jié)局得到明顯改善[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩可在一定程度上彌補再次剖宮產(chǎn)術(shù)的缺陷，但極易引發(fā)產(chǎn)后出血甚至子宮切除等并發(fā)癥的出現(xiàn)。為減少剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠產(chǎn)婦發(fā)生不良事件，改善分娩結(jié)局，需對剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)干預(yù)。預(yù)警性干預(yù)屬于臨床新型干預(yù)模式，遵循超前性、預(yù)防性的干預(yù)理念，以存在某些風(fēng)險的危險因素或風(fēng)險程度進(jìn)行判斷，結(jié)合風(fēng)險評估以及安全管理，可對并發(fā)癥起到防控效果[2]。導(dǎo)樂全程陪伴是助產(chǎn)士全程參與分娩過程，以產(chǎn)程實際進(jìn)展為依據(jù)實施干預(yù)措施，為分娩過程提供持續(xù)性干預(yù)的助產(chǎn)方法，可進(jìn)一步確保分娩安全性[3]。本研究選取項城市婦幼保健院收治的94例剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠產(chǎn)婦，旨在探討預(yù)警性干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂全程陪伴對于母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月就診于項城市婦幼保健院的94例剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠產(chǎn)婦，其中2018年1—12月收治的接受常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)的45例產(chǎn)婦作為常規(guī)組，2019年1月至2020年1月收治的在常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)基礎(chǔ)上接受預(yù)警性干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂全程陪伴的49例產(chǎn)婦作為聯(lián)合組。常規(guī)組：年齡24～36歲，平均(30.09±2.94)歲；孕周37～42周，平均(39.51±1.24)周；高中及以下20例，大專及以上25例。聯(lián)合組：年齡24～37歲，平均(30.53±3.22)歲；孕周37～41周，平均(39.05±0.97)周；高中及以下22例，大專及以上27例。常規(guī)組和聯(lián)合組年齡、孕周、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)項城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)單胎妊娠；(2)已足月。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)具有子宮破裂史；(2)胎位異常；(3)合并嚴(yán)重精神異常；(4)合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓。

1.3 助產(chǎn)方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)。主治醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)前診斷，待子宮口開至3 cm時，護理人員將其送至產(chǎn)房，并與產(chǎn)房醫(yī)生、助產(chǎn)士完成交接；產(chǎn)后將新生兒、產(chǎn)婦送回休息區(qū)，并給予嚴(yán)密監(jiān)護。

1.3.2聯(lián)合組 在常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)基礎(chǔ)上接受預(yù)警性干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂全程陪伴。(1)產(chǎn)前評估：采用親切、積極態(tài)度接待，并加強和產(chǎn)婦溝通、接觸，建立良好關(guān)系；待觀察到胎兒的頭部已入盆，選取1名經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士作為導(dǎo)樂，根據(jù)實際狀況，選取合理方式講解有關(guān)分娩相關(guān)知識，讓產(chǎn)婦了解分娩步驟、過程和相關(guān)注意事項；利用改良版預(yù)測產(chǎn)后出血評分表對產(chǎn)婦出血進(jìn)行評估，總分>5分，或單項評分>3分，可歸屬于高風(fēng)險出血，并用最快速度開通靜脈通道。(2)心理干預(yù)：密切觀察產(chǎn)婦心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)其存在焦慮、抑郁等不良情緒，結(jié)合產(chǎn)婦實際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對產(chǎn)婦講解不良心理狀態(tài)對于胎兒健康及分娩的不良影響，并告知產(chǎn)婦多種調(diào)節(jié)不良情緒的方式。(3)分娩過程干預(yù)：囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)前排空小便，清潔外陰；讓產(chǎn)婦高度信任導(dǎo)樂全程陪同產(chǎn)婦分娩；分娩過程中依據(jù)產(chǎn)婦每個階段實際狀況給予針對性干預(yù)；第一產(chǎn)程期間，密切關(guān)注胎心、產(chǎn)婦宮縮狀況，除緩解疼痛外，需預(yù)防產(chǎn)后出血；第二產(chǎn)程期間，對產(chǎn)婦腹壓狀況進(jìn)行觀察，并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力向下，密切觀察胎心狀況；第三產(chǎn)程期間，密切關(guān)注出血狀況，若存在高風(fēng)險產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，則在產(chǎn)婦分娩后立刻肌內(nèi)注射20 U縮宮素，并于陰道壁下1/3位置放置卡前列甲酯栓1枚，停留時間約2 min，于深部肌內(nèi)注射1 mL卡前列素；開通靜脈通道的產(chǎn)婦，以補液為依據(jù)，靜脈緩慢滴注催產(chǎn)素20 U，胎兒娩出后，加快滴注。(4)產(chǎn)后干預(yù)：以實際情況為依據(jù)提供針對性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、運動指導(dǎo)以及飲食營養(yǎng)干預(yù)，并與兒科醫(yī)生完善新生兒的保健工作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1母嬰結(jié)局 包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.4.2心理狀況 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h心理狀況。SDS分為20個條目，0～100分，<53分為無抑郁，≥53分為有抑郁，分值越高，抑郁越嚴(yán)重；SAS分為20個條目，0～100分，<50分為無焦慮，≥50分為有焦慮，分值越高，焦慮越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局常規(guī)組和聯(lián)合組產(chǎn)后出血率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組新生兒窒息率、胎兒窘迫率低于常規(guī)組(P<0.001)。見表1。

表1 常規(guī)組和聯(lián)合組母嬰結(jié)局比較[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)產(chǎn)后24 h，聯(lián)合組 SAS評分、SDS評分低于常規(guī)組(P<0.001)。見表2。

表2 常規(guī)組和聯(lián)合組產(chǎn)后24 h心理狀態(tài)比較分)

3 討論

多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)分娩，因具有較高器官粘連、子宮破裂風(fēng)險，甚至對母嬰安全造成直接威脅[4]。經(jīng)陰道分娩屬于正常生理現(xiàn)象，但多數(shù)產(chǎn)婦缺乏分娩相關(guān)知識，對于經(jīng)陰道分娩極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，不利于產(chǎn)程的順利進(jìn)行，進(jìn)而導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局，尤其是具有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，對于經(jīng)陰道分娩的負(fù)面情緒顯著增加。故需給予其有效干預(yù)措施。

導(dǎo)樂全程陪伴屬于連續(xù)性干預(yù)，助產(chǎn)士全程參與分娩過程，并以產(chǎn)程實際進(jìn)展作為依據(jù)實施干預(yù)措施，提高分娩安全性，改善母嬰結(jié)局[5]。預(yù)警性干預(yù)是遵循超前性、預(yù)防性的干預(yù)理念，根據(jù)存在某些風(fēng)險的危險因素或風(fēng)險程度進(jìn)行判斷，并以此制定干預(yù)措施，進(jìn)而提高干預(yù)效果及防治效果[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組新生兒窒息率、胎兒窘迫率低于常規(guī)組，產(chǎn)后24 h SAS評分、SDS評分低于常規(guī)組，說明導(dǎo)樂全程陪伴聯(lián)合預(yù)警性干預(yù)可改善母嬰結(jié)局，緩解產(chǎn)婦不良心理。導(dǎo)樂全程陪伴聯(lián)合預(yù)警性干預(yù)中對于產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前評估，利用評分表對于產(chǎn)婦出血風(fēng)險進(jìn)行評估，重點關(guān)注高危產(chǎn)婦，加上助產(chǎn)士密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，針對性地給予心理疏導(dǎo)，及時講解有關(guān)不良心理的負(fù)面影響，從而提高產(chǎn)婦認(rèn)知度，緩解不良心理，有利于提高分娩配合度，從而顯著改善母嬰結(jié)局。此外，在分娩過程中需密切關(guān)注產(chǎn)婦以及胎心狀況，有助于及時針對異常狀況進(jìn)行干預(yù)，從而減少新生兒以及產(chǎn)婦出現(xiàn)不良結(jié)局。

綜上，預(yù)警性干預(yù)和導(dǎo)樂全程陪伴屬于兩種干預(yù)模式，臨床應(yīng)用時需熟練掌握兩種干預(yù)理念，并能將兩者結(jié)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠產(chǎn)婦，可減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。