黃國(guó)哲

(南陽市第四人民醫(yī)院 精神科，河南 南陽 473000)

腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)為腦卒中常見并發(fā)癥之一，在老年腦卒中人群中的發(fā)生率約為40%，而重度抑郁占PSD的15%[1]。老年P(guān)SD患者大多在腦卒中后出現(xiàn)情緒低落、消極、自我否定、睡眠質(zhì)量嚴(yán)重降低等癥狀或體征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。針對(duì)PSD患者臨床上主要采用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物，可以有效治療各種類型抑郁癥。中醫(yī)將具有保護(hù)腦神經(jīng)功能、抗炎等作用的中藥材聯(lián)合制方，具有其獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)[3]。本研究選取124例老年腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，探討?zhàn)B血清腦飲協(xié)定方聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片在老年腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年5月南陽市第四人民醫(yī)院收治的124例老年腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象。按照治療方法分為A組和B組，各62例。A組男38例，女24例，年齡43～79歲，平均(63.5±3.3)歲，病程8～19 a，平均(14.1±1.3)a，合并癥：高血壓11例，糖尿病14例，高脂血癥20例。B組男40例，女22例，年齡42～76歲，平均(63.1±3.9)歲，病程9～20 a，平均(13.5±2.7)a，合并癥：高血壓16例，糖尿病15例，高脂血癥19例。兩組性別、年齡、病程及合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)南陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③經(jīng)MRI或CT確診；④中醫(yī)辨證屬肝亢血虛證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病家族史；②藥物禁忌證。

1.3 治療方法所有患者均接受基礎(chǔ)治療，包括降顱壓、控制血糖及腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)治療，并給予鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106)口服治療，每次1片，每日2次，期間根據(jù)病情加減用量，但每日最高劑量不超過50 mg，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上A組聯(lián)合服用養(yǎng)血清腦飲協(xié)定方。方劑：白芍、合歡花、珍珠母各30 g，天麻、雞血藤各20 g，川牛膝、川芎各15 g，柴胡、郁金、百合各12 g，炒梔子、制半夏、生地、枸杞各10 g，石決明9 g，甘草6 g，燈芯草3 g。每天服用1劑，熱水煎服，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，期間根據(jù)病情加減用量。合并乏力氣虛者可加黃氏10 g；肝失疏泄，氣機(jī)郁滯者可加延胡索、夏枯草各9 g。養(yǎng)血清腦飲協(xié)定方連續(xù)服用4個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1神經(jīng)功能和負(fù)面情緒 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[6]、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[7]分別評(píng)估4個(gè)療程后患者神經(jīng)功能缺損程度及抑郁、焦慮情緒。

1.4.2細(xì)胞因子水平 采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)治療后5-羥色胺(5-HT)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、同型半胱氨酸(Hcy)等血清細(xì)胞因子水平。

1.4.3治療效果 根據(jù)HAMD評(píng)分降低程度判定治療效果：治愈，即HAMD降低至少75%；顯效，HAMD降低至少50%；有效，即HAMD降低至少25%；無效，即除外上述情況。

2 結(jié)果

2.1 療效A組治療有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 NIHSS、HAMD及HAMA評(píng)分治療前，兩組NIHSS、HAMD及HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS、HAMD及HAMA評(píng)分降低，且A組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS、HAMD及HAMA評(píng)分比較分)

2.3 血清細(xì)胞因子治療前，兩組患者5-HT、IL-1及Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者5-HT水平增加、IL-1及Hcy水平降低，且A組患者5-HT水平高于B組，IL-1及Hcy水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清細(xì)胞因子水平比較

3 討論

中醫(yī)將PSD歸屬于腦卒中所致“郁證”范疇，中醫(yī)辨證多為肝亢血虛證，中醫(yī)主要以平肝潛陽為治療原則。本研究采用自擬養(yǎng)血清腦飲協(xié)定方治療PSD患者，其中天麻、鉤藤、石決明具有平肝解郁之功效；梔子降火，制半夏降逆氣，生地、枸杞滋陰補(bǔ)血；川牛膝活血化瘀；川芎、雞血藤活血，柴胡、郁金、白芍、合歡花清肝解郁，百合清肺止咳，珍珠母安神定驚，燈芯草清心除煩[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，柴胡皂苷可以調(diào)節(jié)抑郁大鼠模型神經(jīng)元排列狀態(tài)，降低神經(jīng)損傷；白芍提取物有助于5-HT分泌，合歡花總黃酮也可提高血清中5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)水平，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞凋亡狀態(tài)進(jìn)而減輕大鼠抑郁癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，A組治療有效率高于B組，提示養(yǎng)血清腦飲協(xié)定方聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片具有良好的抗抑郁效果。另外，治療后A組NIHSS、HAMD、HAMA評(píng)分均低于B組，證實(shí)養(yǎng)血清腦飲協(xié)定方聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片有助于改善PSD患者神經(jīng)功能缺損，調(diào)節(jié)抑郁、焦慮情緒。PSD患者在顱腦受到損傷后腦神經(jīng)元出現(xiàn)生物學(xué)改變，而養(yǎng)血清腦飲協(xié)定方清心解郁具有安神定驚之功效，可以抑制腦神經(jīng)元凋亡，具有較好的抗抑郁效果。既往研究顯示，血漿中增高的Hcy可加重神經(jīng)細(xì)胞損傷，導(dǎo)致中樞單胺遞質(zhì)水平異常，使抑郁癥狀更嚴(yán)重[10]。IL-1作為前炎癥因子在腦卒中發(fā)生后大量釋放和合成，減少5-HT合成，而5-HT合成的減少可以誘發(fā)焦慮、抑郁情緒[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后A組5-HT水平高于B組，IL-1、Hcy水平低于B組，提示養(yǎng)血清腦飲協(xié)定方聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片可以改善PSD患者血清中5-HT、IL-1、Hcy水平，這對(duì)于減輕顱內(nèi)無菌炎癥反應(yīng)、降低神經(jīng)功能損傷程度具有積極作用[12]。