李亞妹 吳娟 凌裕龍

手術室是進行手術治療、搶救危重癥患者的場所[1-3]，工作節(jié)奏快、突發(fā)事件多且工作量大，手術室護理質(zhì)量會對手術安全性、醫(yī)療效果產(chǎn)生直接影響[4]，加強手術室護理管理對于保障手術效果以及患者生命具有十分重要的作用。6S管理模式是5S管理的升級，包括整理(seiri)、整頓(seiton)、清掃(seison)、清潔(seikeetus)、素養(yǎng)(shitsuke)、安全(sefety)，能夠根據(jù)工作地點的特點以及相關管理要求綜合、規(guī)范管理人員、設備等[5-6]，進而提升工作效率以及質(zhì)量。本研究探討6S管理模式在手術室護理管理中的應用效果，旨在提升手術室護理管理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月本院手術室在崗的護理人員16名為研究對象，納入標準：所有研究對象溝通交流能力、理解能力正常；文化程度均在大專及以上。排除標準：研究期間外出進修的護理人員；因疾病、懷孕而長期請假的護理人員；研究期間出現(xiàn)崗位調(diào)動、離職的護理人員。均為女性，年齡22～44歲，平均(29.52±1.73)歲。工作年限1～22年，平均(6.25±1.18)年。文化程度：大專6名，本科10名。職稱：護士7名，護師8名，主管護師1名。研究期間未出現(xiàn)人員調(diào)動。

1.2 6S管理模式

1.2.1 建立6S管理小組 組長由手術室護士長擔任，成員為手術室護理骨干，分成多個小組，并選出護理小組長。組長負責6S管理計劃、落實方案的制定，護理小組長監(jiān)督各小組成員執(zhí)行6S管理情況；在手術室內(nèi)采取獎懲制度，對表現(xiàn)良好的護理人員予以物質(zhì)獎勵，對表現(xiàn)差的護理人員采取懲罰制度。定期組織全體手術室護理人員參與統(tǒng)一培訓，使其掌握6S管理的概念、實施方法以及操作技能，明確自身職責；邀請相關方面的專家到場講解6S管理內(nèi)容，并通過現(xiàn)場示范、提問、練習等方式提高護理人員相關護理技能的掌握程度?？剖覂?nèi)定期考核護理人員，針對考核不合格者，需要再次培訓，直到考核合格方可上崗。另外組長每周定時檢查、護理小組長不定期抽查護理人員的6S管理內(nèi)容執(zhí)行情況，在晨會上總結(jié)、點評存在的問題，并要求相關人員立即整改。

1.2.2 整理 6S管理小組統(tǒng)一記錄手術室內(nèi)需要用到的儀器設備、藥品、耗材等，根據(jù)是否為手術必需品以及不同物品的用途進行歸類整理。前期小組成員應分開手術必需品、非必需品，將手術室必需品根據(jù)功能、類別放置在規(guī)定區(qū)域，同時清理非必需品，另外分類擺放無菌物品、日常用品以及一次性用品，每周安排專人清潔和整理并做好儀器設備維護、保養(yǎng)工作，確保手術室環(huán)境整潔、物品整齊有序擺放。

1.2.3 整頓 將整理好的物品做好標識，標記清楚名稱、數(shù)量、有效期等信息，合理放置在手術室實際需要的地方，便于拿取，用干凈且適合的容器存放。本院將所有物品明確標記后根據(jù)類別定位放置，配備無菌物品柜，分開擺放無菌物品、非無菌物品，分類放置注射器、留置針等物品，避免因針刺傷而出現(xiàn)感染；集中放置同類物品，并固定每一類物品的放置區(qū)域，便于尋找；手術室內(nèi)的物品、藥品定量放置，由手術室責任護士每日進行檢查并補充，按照先進先出的原則，合理處理過期藥品和無菌物品；設備間固定位置放置儀器設備，并將設備標識名稱、圖片粘貼在墻上，以便對照和取出，定期檢查儀器設備，確保其處于正常狀態(tài)。手術室內(nèi)配備文書柜，將所有文書分類放置，并將物品取用索引粘貼在柜外，便于巡回護士在手術過程中能就近取用。手術室內(nèi)應用平面設備導向圖，要求所有物資、設備根據(jù)平面設備導向圖定點定標放置，物品管理卡責任到人，以便手術室護理人員快速尋找術中所需物品。

1.2.4 清掃 合理劃分手術室區(qū)域，安排專人負責一個區(qū)域，責任人按照清潔方法指引以及要求在每臺手術前、術畢對手術室進行清潔消毒，并將使用過后的物品進行檢查、清潔后歸位放置，保證手術室空氣及環(huán)境質(zhì)量。每臺手術開始前30 min對手術室的地面、臺面進行濕式清潔，合理處理醫(yī)療垃圾，使用銳器盒放置針頭、刀片并及時蓋好。

1.2.5 清潔 完成整理、整頓、清掃等工作后做好維護工作，按照手術專科要求實施目視管理、定期檢查；公布手術室各項管理檢查要求和標準，小組成員據(jù)此定期或不定期檢查手術室環(huán)境、物品的清潔維護情況以及設備清潔保養(yǎng)、無菌物品補充等方面的落實情況，將檢查結(jié)果與績效關聯(lián)。

1.2.6 素養(yǎng) 規(guī)范手術室護理人員的儀表儀容、護理行為，要求其以飽滿的精神狀態(tài)、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度對待每一項工作，嚴格遵守規(guī)章制度，堅持通過學習提高自身業(yè)務水平，形成良好的習慣以及素養(yǎng)。定期通過開展講座、培訓等方式提升手術室護理人員的綜合素養(yǎng)，促使其能冷靜處理各種突發(fā)事件。

1.2.7 安全 定期對手術室護理人員開展安全教育，提升其安全意識；安排專人管理高危藥品和儀器設備，按照規(guī)范的操作程序進行操作以及定期保養(yǎng)，手術前檢查儀器設備運行情況；嚴格要求手術室護理人員做好手衛(wèi)生以及執(zhí)行無菌操作，消除護理安全隱患，避免出現(xiàn)護理差錯事件，以確保患者的安全。手術室內(nèi)布局合理，做好各種消防安全警示標識，確保消防通道通暢以及消防器材箱內(nèi)器材均正?？捎茫会t(yī)院定期對手術室電力線路、消防設施進行維護和修理，當出現(xiàn)設備故障時，及時由專業(yè)人員檢修，并做好儀器設備的保養(yǎng)工作。在手術室內(nèi)投入并使用數(shù)字一體化技術，以便進行遠程會診、遠程醫(yī)療，為患者救治提供便利，可簡化流程和便于采集患者信息，提供一個舒適、高質(zhì)量且高效的工作環(huán)境。手術室內(nèi)安裝360°無死角監(jiān)控，確保手術室所有出入人員均在監(jiān)控視角內(nèi)，嚴格管理手術室人員進出，以保證手術安全。

1.3 觀察指標 (1)護理工作質(zhì)量。6S管理模式實施前、實施后由護理部安排專人根據(jù)手術室護理質(zhì)量評價量表評估護理人員的護理工作質(zhì)量，內(nèi)容包括環(huán)境管理、儀器設備管理、藥物管理、著裝儀表、護理文書、消毒隔離、安全管理、護理技能操作，每項分值均為100分，分值越高提示工作質(zhì)量越優(yōu)。(2)6S管理模式實施前、實施后各選取40例患者，統(tǒng)計護理差錯事件、護理糾紛、護理投訴發(fā)生率。同時通過問卷調(diào)查的形式調(diào)查患者對護理人員護理質(zhì)量的滿意度，問卷分值100分，60分以下為不滿意，60～79分為一般，80～89分為滿意，≥90分為十分滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后護理人員護理工作質(zhì)量評分比較 6S管理模式實施后手術室護理人員的各項護理工作質(zhì)量評分均高于實施前(P<0.05)，見表1。

表1 實施前后護理人員護理工作質(zhì)量評分比較(分，

2.2 實施前后患者的護理差錯事件、護理糾紛、護理投訴率比較 6S管理模式實施后，患者的護理差錯事件發(fā)生率、護理糾紛發(fā)生率、護理投訴率均低于實施前(P<0.05)，見表2。

表2 實施前后患者的護理差錯事件、護理糾紛、

2.3 實施前后患者對護理質(zhì)量滿意度比較 6S管理模式實施后，患者對護理質(zhì)量滿意度高于實施前(P<0.05)，見表3。

表3 實施前后患者對護理質(zhì)量滿意度比較(例)

3 討 論

手術室是醫(yī)院的重要技術部門[7]，手術室的護理管理質(zhì)量直接影響到手術效果、患者生命安全，但手術室收治的患者病情復雜，護理工作存在量大、風險高、專業(yè)性強等特點[8]，在繁忙的工作中護理人員容易因精神狀態(tài)差而出現(xiàn)護理差錯，導致護理糾紛發(fā)生，不利于維護醫(yī)院的醫(yī)療形象，故在手術室內(nèi)實施有效的護理管理具有重要意義。

手術室護理管理不當，容易出現(xiàn)感染等不良事件，影響醫(yī)護人員、患者的安全，因此手術室中要制定一套嚴格的規(guī)章制度以及無菌操作規(guī)范。6S管理最先是在日本的企業(yè)管理中使用[9]，又稱之為6S現(xiàn)場管理法，其能夠促進效率及質(zhì)量地提升，確保工作環(huán)境整潔有序[10-11]。6S管理模式中，整理是指工作場所的任何物品區(qū)分為必需品和非必需品，留下必需品，清除非必需品，從而達到建立整潔、有序工作環(huán)境的目的[12-13]。整頓則是對必需品進行規(guī)范放置并加以標示，能夠起到目視化管理的效果，縮短尋找物品的時間，便于在短時間內(nèi)對患者進行救治。清掃能夠通過專人負責區(qū)域清潔，創(chuàng)造一個無菌、干凈、明亮的手術室工作環(huán)境。清潔通過制度化、規(guī)范化能夠?qū)⒄怼⒄D、清掃的成果進行維持，并及時處理發(fā)現(xiàn)的問題。素養(yǎng)方面的干預能夠提升手術室護理人員良好行為規(guī)范及綜合素質(zhì)，提高其自律性，有助于團隊精神的營造。安全方面的管理干預能夠提高護理人員的安全意識[14]，為其創(chuàng)造一個安全、舒適的工作環(huán)境，且安全是進行一切工作的前提。

本研究結(jié)果顯示，6S管理模式實施后，手術室護理人員的護理工作質(zhì)量評分均高于實施前(P<0.05)，患者護理差錯事件、護理糾紛、護理投訴發(fā)生率低于實施前(P<0.05)，患者對護理質(zhì)量的滿意度高于實施前(P<0.05)，充分證明了6S管理的實施效果顯著。通過分析發(fā)現(xiàn)，6S管理模式具有以下優(yōu)勢：(1)提升環(huán)境管理質(zhì)量以及工作效率。6S管理模式的實施能夠保證手術室內(nèi)布局合理，分區(qū)域固定擺放手術室物品，創(chuàng)造干凈、整潔、擺放有序的環(huán)境，加上對手術室物品進行標記，有助于手術室護理人員快速進行手術準備，方便拿取物品，縮短手術準備時間，促使工作效率提高[15]，為救治患者爭取更寶貴的時間。(2)提升手術室護理人員素質(zhì)。成立6S管理小組，嚴格分工，明確職責所在，有助于團隊團結(jié)協(xié)作，提升工作積極性，成功完成各項任務；另外通過培訓能夠促使護理人員嚴格遵守護理規(guī)章制度、規(guī)范執(zhí)行各項操作，自覺形成良好的儀表、作風和行為，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人員，有助于更好地落實護理管理制度[16]，進而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務。(3)優(yōu)化流程。6S管理模式能夠簡化、優(yōu)化工作流程，在提升工作效率的同時減少醫(yī)療成本。(4)保障護理質(zhì)量和安全。通過加強安全教育、做好消防安全檢查、儀器設備維護及保養(yǎng)、應用數(shù)字一體化技術等措施，能夠消除手術室中存在的安全隱患，保障手術室的醫(yī)療安全。(5)提高患者及醫(yī)護人員滿意度。6S管理模式的實施能夠提高護理人員的工作積極性和工作質(zhì)量，以良好的形象與態(tài)度為患者提供護理服務，減少護理差錯事件的發(fā)生[2]，故而可提升患者滿意度；另外手術室護理人員的準備工作以及術中配合能夠提高醫(yī)師滿意度，提升手術室整體服務質(zhì)量。王會琴[17]報道，觀察組的護理質(zhì)量各項評分均高于對照組，與本研究結(jié)論一致，表明6S管理是提升手術室護理質(zhì)量的有效手段。

綜上所述，6S管理模式應用于手術室護理管理中，可提升護理工作質(zhì)量，保障醫(yī)療安全及患者安全。