袁培培 魏曉宇 王寧

圍手術(shù)期非計(jì)劃性低體溫指圍手術(shù)期內(nèi)任何時(shí)間發(fā)生非計(jì)劃性體溫低于36 ℃的現(xiàn)象，是麻醉和手術(shù)過程中常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率50%～90%[1-2]。腹腔鏡手術(shù)在臨床婦科疾病中廣泛應(yīng)用，但手術(shù)過程中使用溫度低的沖洗液沖洗腹腔，且患者術(shù)前禁飲、禁食時(shí)間較長，以及術(shù)中輸注各種液體等，導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后低體溫和寒戰(zhàn)，增加氧耗量、滲血量等，甚至影響麻醉藥物代謝率及患者復(fù)蘇速度和效果[3-4]。多項(xiàng)指南和臨床研究證據(jù)推薦圍術(shù)期低體溫的全面策略為室溫調(diào)控、液體保溫、主動(dòng)保暖等聯(lián)合應(yīng)用，但臨床實(shí)踐和相關(guān)證據(jù)的應(yīng)用尚未達(dá)成共識(shí)[5]。尤其是對于輸液的預(yù)熱處理、預(yù)防全身麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)措施等實(shí)施效果，有些保溫措施的循證證據(jù)等級(jí)為弱推薦，還有待于進(jìn)一步臨床實(shí)踐和探究[1，6-7]，故采用綜合保溫的方法是否比單一方法效果更好，仍然是值得探討的議題。因此，本研究以婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，通過在麻醉和復(fù)蘇期間進(jìn)行綜合保溫護(hù)理與傳統(tǒng)被動(dòng)保溫措施對比，評估預(yù)防術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生和促進(jìn)蘇醒的效果，以期為今后臨床麻醉護(hù)理應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣法選取2018年6—12月我院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者90例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于45歲；順利完成婦科腹腔鏡手術(shù)；術(shù)前2周內(nèi)無感染性發(fā)熱；參與研究的患者及其家屬簽署知情同意書，可在研究的任何時(shí)候無條件退出或終止。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫高于37.5 ℃；使用影響體溫藥物，如對乙酰氨基酚等。按照入院單雙日等分為觀察組和對照組，觀察組平均年齡(43.5±1.7)歲；平均手術(shù)時(shí)間(124.4±4.4)min。對照組平均年齡(44.2±1.5)歲；平均手術(shù)時(shí)間(137.2±3.6)min。兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理 手術(shù)室溫度控制在21～25 ℃,相對濕度控制在50%～60%[8]。兩組患者術(shù)后均送至麻醉恢復(fù)室(PACU)，將復(fù)蘇室溫度控制在24～25 ℃，濕度設(shè)定在50%～60%。

1.2.1 對照組 使用普通棉被保暖，實(shí)施婦產(chǎn)科常規(guī)術(shù)中和麻醉恢復(fù)期護(hù)理，包括基礎(chǔ)治療、生命體征和血氧飽和度監(jiān)測等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用保溫護(hù)理,具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備間和術(shù)中采用靜脈輸液加熱器加熱需靜脈滴注的液體至37 ℃。(2)需要使用大量生理鹽水術(shù)中沖洗的手術(shù)及灌洗液灌注的手術(shù)，將沖洗液或者灌洗液加溫至38～40 ℃。(3)患者被送至PACU時(shí)立即給予充氣式保溫毯覆蓋，保溫毯溫度設(shè)置為40～43 ℃，避免溫度過高或過低。

1.3 觀察指標(biāo) 由2名麻醉復(fù)蘇室護(hù)士共同完成評估和記錄,觀察術(shù)后30 min內(nèi)低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況和蘇醒時(shí)間。體溫使用耳溫儀測量，雙耳鼓膜的平均溫度為核心體溫，低于36 ℃為低體溫[9]。依據(jù)寒戰(zhàn)強(qiáng)度(Crossley and Mahajan)分級(jí)評估術(shù)后肌肉震顫的程度，分為0～4級(jí)， 0級(jí)無寒戰(zhàn)，1級(jí)為豎毛或(和)外周血管收縮或(和)外周發(fā)紺但無肌顫，2級(jí)為僅一組肌群肌顫，3級(jí)為超過一組肌群肌顫，4級(jí)為全身肌顫，出現(xiàn)3～4 級(jí)肌顫并持續(xù)3 min以上即定義為術(shù)后寒戰(zhàn)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，蘇醒時(shí)間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后內(nèi)低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率及蘇醒時(shí)間比較

3 討 論

3.1 術(shù)中預(yù)熱靜脈滴注液體和沖洗液可減少術(shù)后低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生 本研究結(jié)果顯示，觀察組低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。術(shù)中為患者實(shí)施靜脈輸液、沖洗液加溫等保溫措施，可有效防止術(shù)中散熱引起體溫降低，加溫后輸注與正常人體體溫相近的液體，可減少機(jī)體額外能量的消耗，緩解低溫液體引起的肢體發(fā)涼，預(yù)防術(shù)后低體溫發(fā)生，同時(shí)也降低寒戰(zhàn)發(fā)生。

3.2 保溫毯可減少術(shù)后低體溫和寒戰(zhàn)，縮短蘇醒時(shí)間 相較于普通棉被覆蓋，術(shù)中患者和轉(zhuǎn)入PACU后的復(fù)蘇期患者用保溫毯保溫，可維持患者核心溫度≥36 ℃，減少術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生[11]。保溫毯可不斷輸送適宜溫度的溫暖氣體，在患者身下形成熱環(huán)境包裹，抑制了體熱從核心到外周的“再分布”，這種方式不但可以有效提升患者皮膚溫度，還可有效阻止其體溫向外周加速擴(kuò)散，從而減少患者機(jī)體熱量流失，維持患者體溫在正常范圍內(nèi)[12-13]。結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時(shí)間短于對照組(P<0.05)。低體溫會(huì)增加患者耗氧量，導(dǎo)致麻醉藥物在體內(nèi)殘留時(shí)間過長，觀察組通過保溫護(hù)理，減少了術(shù)后低體溫發(fā)生，從而縮短了蘇醒時(shí)間。

綜上所述，保溫護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用，可減少術(shù)后低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率，縮短蘇醒時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。