朱怡欣 李嘉

宮頸癌是臨床常見(jiàn)婦科惡性腫瘤疾病，多采用化療方案治療，可有效控制病灶擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，但患者在治療期間受疼痛、病情、外觀變化等因素影響，容易喪失治療信心，產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂慮等不良情緒，影響其生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)臨床護(hù)理非常重要。薩提亞提出的冰山理論將人的自我喻為冰山，人們通常僅能看到行為層面的表面部分，卻對(duì)人的心理缺乏理解，如冰山一樣[1]。為了研究更加合理的護(hù)理方案，關(guān)注患者內(nèi)心變化，本研究探討基于自我效能宗旨的多維度驅(qū)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合基于冰山理論的個(gè)體差異化護(hù)理在宮頸癌化療患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年5月本院收治的宮頸癌患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為宮頸癌；均行化療；患者同意配合研究；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期Ⅰ～Ⅱ期通障礙；合并其他惡性腫瘤；肝腎功能衰竭；腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。隨機(jī)將其等分成對(duì)照組和研究組，研究組中年齡38～56歲，平均(47.48±3.21)歲；病理分期包括Ⅰ期20例，Ⅱ期22例。對(duì)照組中年齡40～58歲，平均(47.26±3.58)歲；病理分期包括Ⅰ期19例，Ⅱ期23例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、陰道準(zhǔn)備、告知注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。研究組實(shí)施多維驅(qū)動(dòng)融合冰山理論護(hù)理模式，將冰山理論中的行為、應(yīng)對(duì)措施、主觀感受、觀點(diǎn)、期待、渴望、自我等7個(gè)層次融合到多維驅(qū)動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)中，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 認(rèn)知維度自我效能驅(qū)動(dòng) (1)強(qiáng)化疾病認(rèn)知。護(hù)理人員結(jié)合專業(yè)、科學(xué)及患者文化水平個(gè)體差異，強(qiáng)化和糾正患者對(duì)疾病治療相關(guān)癥狀的認(rèn)知觀點(diǎn)，引導(dǎo)患者對(duì)治療效果保持期待、渴望的積極主觀感受，避免患者在宮頸癌化療后心理震驚和行為不配合，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)和自覺(jué)地配合治療的正性應(yīng)對(duì)行為，增強(qiáng)患者自信心，保持其良好的心理狀態(tài)[2]。(2)強(qiáng)化自我效能認(rèn)知。兩名護(hù)理人員通過(guò)正面和反面相關(guān)自我效能方面的疾病結(jié)局真實(shí)案例，通過(guò)比較不同結(jié)局的反差效果，引起患者對(duì)增強(qiáng)自我效能重視度，逐漸向患者引入關(guān)于自我效能各個(gè)方面的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于年齡較大、文化水平較低患者可借助視頻和宣傳手冊(cè)方式，使患者認(rèn)識(shí)到自身才是疾病結(jié)局改善的決策者和執(zhí)行者；除此之外，宮頸癌化療患者常性生活質(zhì)量差，護(hù)理應(yīng)引導(dǎo)家屬正確認(rèn)知和對(duì)待患者，呼吁患者家屬共同參與疾病認(rèn)知知識(shí)學(xué)習(xí)，使患者感受家庭的支持與關(guān)愛(ài)，促進(jìn)患者快速回歸家庭[3]。

1.2.2 替代經(jīng)驗(yàn)維度自我效能驅(qū)動(dòng) 組建“自我效能加油站”組織，護(hù)理人員應(yīng)與高級(jí)別醫(yī)院開(kāi)展聯(lián)合活動(dòng)，一方面，制訂先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理方案，另一方面，擴(kuò)大患者經(jīng)驗(yàn)交流范圍。將宮頸癌化療患者分為抗癌明星、抗癌宣傳員及抗癌監(jiān)督員，其中抗癌明星具有較高的行為與認(rèn)知自我效能能力，且與其家屬共同參與培訓(xùn)教育同伴活動(dòng)；抗癌宣傳員在較高自我效能基礎(chǔ)上，具備組織文字和語(yǔ)言表達(dá)能力，主要擔(dān)任群內(nèi)語(yǔ)音、文字及視頻溝通中的主講作用；抗癌監(jiān)督員具備充足時(shí)間發(fā)現(xiàn)認(rèn)知錯(cuò)誤能力，主要擔(dān)任日間溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)治行為，并由點(diǎn)到面地進(jìn)行糾正。自我效能加油站組織發(fā)揮解決共性問(wèn)題和針對(duì)個(gè)體化差異制定解決策略作用，通過(guò)親身經(jīng)歷和真實(shí)案例產(chǎn)生積極效應(yīng)，增強(qiáng)患者自信心[4]。

1.2.3 行為成就維度自我效能驅(qū)動(dòng) (1)記不良反應(yīng)發(fā)生日記。化療患者常見(jiàn)嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍的毒副作用反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確書(shū)寫不良反應(yīng)日記，日記內(nèi)容包括不良反應(yīng)癥狀、頻次、程度、持續(xù)時(shí)間等客觀數(shù)據(jù)，以便觀察不良反應(yīng)發(fā)作趨勢(shì)[5]；此外，宮頸癌化療患者常出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失常癥狀，如閉經(jīng)、停經(jīng)、月經(jīng)減少等月經(jīng)功能紊亂等，護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過(guò)目測(cè)法計(jì)算月經(jīng)量。(2)制訂個(gè)體化護(hù)理方案。對(duì)不同年齡、疾病病程、化療時(shí)間、不良反應(yīng)時(shí)間制訂護(hù)理方案，并觀察患者胃腸道、口腔黏膜反應(yīng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整進(jìn)食時(shí)間、次數(shù)、類型、性狀，對(duì)于頻繁出現(xiàn)不良反應(yīng)患者應(yīng)采取心理引導(dǎo)，對(duì)于嚴(yán)重口腔黏膜潰瘍患者可采取吸管進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可通過(guò)檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)結(jié)果實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持[6]。

1.2.4 良好身心狀態(tài)維度的自我效能驅(qū)動(dòng) 引導(dǎo)患者體驗(yàn)與確認(rèn)在認(rèn)知維度、替代經(jīng)驗(yàn)維度、行為成就維度中獲取的關(guān)于堅(jiān)持化療的階段性成立信息，促進(jìn)患者保持良好樂(lè)觀心態(tài)，主動(dòng)保持正性機(jī)制反饋心態(tài)，將相同愛(ài)好和脾氣秉性患者安排在同一病房，并為患者提供書(shū)籍、音樂(lè)等物質(zhì)需求，以增進(jìn)患者與患者之間的溝通和患者與社會(huì)之間接觸，逐漸增強(qiáng)自我效能感[7]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，SAS評(píng)分：輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮>70分；SDS評(píng)分：輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁為>72分[7]。(2)參照Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月患者的生活質(zhì)量，總計(jì)10項(xiàng)，采用百分制評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者健康狀況越好，生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

宮頸癌患者化療過(guò)程中受藥物毒性反應(yīng)作用，常伴有絕望、恐懼、悲觀、迷茫等負(fù)性情緒，呈現(xiàn)低效能狀態(tài)，影響患者遵醫(yī)行為[9]。同時(shí)患者受生理、心理變化影響，致使機(jī)體釋放過(guò)量的兒茶酚胺，削弱了免疫功能，通過(guò)及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少化療對(duì)患者身心的負(fù)面效應(yīng)。本研究中研究組患者的抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)研究組負(fù)性情緒改善效果更佳[10]。因?yàn)樽晕倚茉趯m頸癌患者化療過(guò)程中產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響，研究組采用基于自我效能宗旨的多維度驅(qū)動(dòng)護(hù)理模式，能夠以患者疾病認(rèn)知維度為核心，為其講解專業(yè)的抗癌知識(shí)，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者充分了解到積極、樂(lè)觀心態(tài)對(duì)預(yù)后的重要性，促使患者更加積極、主動(dòng)地面對(duì)化療過(guò)程中出現(xiàn)的心理和生理問(wèn)題[11]。同時(shí)邀請(qǐng)預(yù)后良好患者為其講解成功康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)不斷提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平、替代經(jīng)驗(yàn)、行為成就、保持良好心態(tài)，驅(qū)動(dòng)患者自我效能，使患者擺脫恐懼、憂慮、退縮等消極應(yīng)對(duì)方式，主動(dòng)尋求幫助，保持樂(lè)觀、向上的治療心態(tài)，減輕其負(fù)性情緒[12]。

本研究中研究組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明其生活質(zhì)量得到了顯著改善。說(shuō)明在冰山理論的指導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)人員可將人的自我比喻為一座冰山，不僅關(guān)注患者表層的行為變化，同時(shí)關(guān)注患者深層次的心理變化[13]。通過(guò)行為、感受、應(yīng)對(duì)方式、期待、渴望、自我等7個(gè)層次的護(hù)理措施，能夠發(fā)現(xiàn)患者在化療期間存在的心理問(wèn)題，及時(shí)糾正患者不健康行為，并主動(dòng)與患者交流，增進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和了解，促使患者配合治療[14]。此外醫(yī)護(hù)人員多傾聽(tīng)患者主觀感受，暢想預(yù)后成功康復(fù)后的美好生活，喚起患者對(duì)未來(lái)生活的向往與期待，并真切感受到家人對(duì)自身的關(guān)愛(ài)和支持，協(xié)助患者挖掘自身價(jià)值，改善了患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，采用基于自我效能宗旨的多維度驅(qū)動(dòng)護(hù)理聯(lián)合基于冰山理論的個(gè)體差異化護(hù)理對(duì)宮頸癌患者展開(kāi)臨床護(hù)理能夠有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。