袁超 宋慧慧

膿毒癥是指由細菌感染引發(fā)的全身性炎癥，并導(dǎo)致機體組織器官繼發(fā)性損傷的疾病[1]。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查指出[2-3]，該病每年平均增加5.7%，病死率超過35%，且膿毒性休克病死率高達45%，其中住院病死率≥40歲人群呈線性式增長[4]。因此，盡早識別膿毒癥患者及其癥狀的嚴重度，是實施早期預(yù)后，提升治愈率的關(guān)鍵。相關(guān)文獻表明[5-6]，序貫器官衰竭評估(SOFA)評分、急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分已分別廣泛應(yīng)用于危重癥患者預(yù)后評估系統(tǒng)中，但關(guān)于SOFA評分與APACHEⅡ評分用于膿毒癥患者預(yù)后預(yù)測價值及其優(yōu)劣研究尚少[7]。因此，本研究探討動態(tài)監(jiān)測APACHEⅡ評分、SOFA評分對膿毒癥患者預(yù)后評估及相關(guān)性，旨在為臨床改善預(yù)后護理提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月至2019年10月80例膿毒癥患者基本資料，納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中有關(guān)膿毒癥診斷分級標準[8]；年齡>18歲;住院時間>28 d；病例資料中信息完整；患者和家屬自愿參與本次調(diào)查。排除標準：患嚴重心肝腎等器官功能不全、惡性腫瘤病史；妊娠或哺乳期孕產(chǎn)婦；存在肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、急性心內(nèi)膜炎、泌尿系感染等相關(guān)類型疾病[9]；不配合治療或依從性差。其中男34例,女46例;年齡48～86歲,平均(69.82±12.79)歲;生存62例，死亡18例；急診入院61例,其他科室轉(zhuǎn)入19例;PIRO系統(tǒng)病情評估,膿毒癥45例,嚴重膿毒癥20例,膿毒癥休克15例；肺部感染32例,腹部感染18例,泌尿系感染14例,其他感染16例。

1.2 診斷標準 (1)預(yù)后評估系統(tǒng)。SOFA評分包括呼吸、血液、心血管、神經(jīng)、肝臟、腎臟6項系統(tǒng)功能評估，各項評分0～4分，總評分0～24分。(2)APACHEⅡ評分。包括年齡、慢性健康狀況、急性生理指標3項指標，總評分0～71分。重癥患者應(yīng)用改良SOFA評分，即將急性胃腸損傷分級AGI評分與SOFA評分累積，總評分0～28分，并統(tǒng)計最高改良SOFA評分(收治第1周每日評分最高的1次分值)。SOFA評分0～12分且APACHEⅡ評分0～24分：密切觀察全身指征改善情況，無需采取針對性胃腸道癥狀療護，給予早期腸道喂養(yǎng),一定程度減少抑制藥物服用；改良SOFA評分10～19分或APACHEⅡ評分24～48分：采取措施預(yù)防胃腸功能衰竭或進一步惡化，包括監(jiān)測和目標性繼續(xù)使用小劑量腸道喂養(yǎng)、改善腹腔內(nèi)高壓、加強促動力藥物依從性宣教[12]；改良SOFA評分≥19分且APACHEⅡ評分≥48分：需協(xié)助醫(yī)師切開腹部探查等緊急干預(yù)。

1.3 方法 于患者住院后第1個24 h內(nèi)明確個性化治療方案，收集患者的性別、年齡、以往病史、入院診斷等資料，于第1周完善檢查并記錄相關(guān)指標(血氣分析、凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)、生命體征等)，取每日最差值做SOFA評分、APACHEⅡ評分及改良SOFA評分評分評估并實施相應(yīng)護理對策[10-11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗或多樣本方差分析，計數(shù)資料的比較采用多樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同感染程度與第1天、第5天APACHEⅡ評分及SOFA評分比較(表1)

表1 不同感染程度與第1天、第5天APACHEⅡ評分

2.2 不同感染部位與第1天、第5天APACHEⅡ評分及SOFA評分比較(表2)

表2 不同感染部位與第1天、第5天APACHEⅡ評分

2.3 不同預(yù)后與第1天、第5天APACHEⅡ評分及SOFA評分比較(表3)

表3 不同預(yù)后與第1天、第5天APACHEⅡ評分

2.4 不同SOFA評分患者第1天、第5天APACHEⅡ評分及病死率比較(表4)

表4 不同SOFA評分患者第1天、第5天APACHEⅡ評分

3 討 論

臨床上膿毒癥發(fā)病率逐年升高，已成為ICU住院患者死亡的第二大原因[13-14]。研究顯示[15]，膿毒癥具有病情進展快、受機體促炎或抗炎細胞因子共同誘導(dǎo)，易并發(fā)器官衰竭等特點。動態(tài)觀察膿毒癥疾病，并實現(xiàn)病情嚴重程度、預(yù)后判斷成為醫(yī)學(xué)者關(guān)注熱點，干預(yù)不及時易加重病情甚至死亡。APACHEⅡ評分屬于ICU患者病情預(yù)測的常見評分系統(tǒng)，已廣泛用于疾病療護指導(dǎo)[16]。SOFA評分經(jīng)急診科驗證為危重癥患者器官功能評估的一項可靠指標，通過評分可準確診斷病情、追蹤演變，客觀有效[17]。

本研究結(jié)果顯示,APACHEⅡ及SOFA評分均隨膿毒癥嚴重程度增加而升高，腹腔感染者APACHEⅡ評分高于其他部位感染者，這與程春梅等[18]研究結(jié)果相似。同時結(jié)果還顯示，SOFA評分及第5天APACHEⅡ評分對膿毒癥患者預(yù)后存在一定預(yù)測價值，提示改良SOFA評分對相關(guān)臟器功能障礙量化、膿毒癥患者病死率等方面具有預(yù)測價值。但是，由于APACHEⅡ評分無法考慮患者是否伴并發(fā)癥，且特定單一事件點評分無法反應(yīng)病情嚴重程度，因此，治療過程評估與動態(tài)監(jiān)測過程進行SOFA評分與APACHEⅡ評分互補，利于綜合評估病情，采取進一步護理對策，提升治愈率。

綜上所述，本研究認為，APACHEⅡ及SOFA評分在評估膿毒癥嚴重度、預(yù)后情況具有重要價值，聯(lián)合動態(tài)監(jiān)測并評估上述情況，采取對應(yīng)護理對策對判別病情及預(yù)后至關(guān)重要。