王平 夏平 王迎春

非小細(xì)胞肺癌多采用手術(shù)聯(lián)合化療，但不同個體預(yù)后療效和生存質(zhì)量受到社會、家庭、生物學(xué)等因素影響，患者往往表現(xiàn)為煩躁、焦慮、壓抑及苦悶等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和治療依從性[1]。本研究探討非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后化療心理彈性、社會支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性，并針對各因素影響程度擬定相應(yīng)干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月我院收治的75例非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療后患者為研究對象，男49例，女26例。年齡61～79歲，平均(66.29±10.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于非小細(xì)胞肺癌；年齡≥61歲；可獨立完成語言表達(dá)、書寫等，知曉本次調(diào)查研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查屬于其他病理性肺癌；合并精神障礙或嚴(yán)重身體功能不全；資料不全者。發(fā)放75份調(diào)查問卷，回收有效問卷73份，回收有效率為97.33%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 生存質(zhì)量 采用歐洲癌癥研究和治療組織生活核心問卷(EORTCQLQ-C30)進行統(tǒng)計，包括生理功能、情感功能、角色功能、社會功能及認(rèn)知功能的功能維度，惡心嘔吐、疲乏、疼痛的癥狀維度，食欲下降、呼吸困難、睡眠障礙、便秘、腹瀉及經(jīng)濟困難單項條目，總體生活質(zhì)量維度，總分42～120分，各維度和總體評分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)性[2]。

1.2.2 社會支持 采用MOS-SSS的醫(yī)療社會支持量表進行評價，該量表內(nèi)容包括情緒-信息支持、彈性支持、情感支持及社會交互功能4個維度20個條目，各條目采用Likert 1～5分5級計分法，總分20～100分，各維度和總分與社會支持呈正相關(guān)性[3]。

1.2.3 心理彈性 采用CD-RISC心理彈性量表進行測評，該量表主要包括堅韌、樂觀、自強3個維度共計25個條目，采用Likert 0～4分5級評分法，總分0～100分，各維度和總體評分分?jǐn)?shù)與心理彈性呈正相關(guān)性[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件和結(jié)構(gòu)回歸模型，計量資料采用一般描述性分析，兩變量之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量評分情況(表1)

表1 非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量評分情況(分，

2.2 非小細(xì)胞肺癌患者社會支持評分情況(表2)

表2 非小細(xì)胞肺癌患者社會支持評分情況(分，

2.3 非小細(xì)胞肺癌患者心理彈性評分情況(表3)

表3 非小細(xì)胞肺癌患者心理彈性評分情況(分，

2.4 術(shù)后化療患者心理彈性、社會支持與生存質(zhì)量的Pearson相關(guān)性分析(表4)

表4 術(shù)后化療患者心理彈性、社會支持與

3 討 論

3.1 社會支持與非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的相關(guān)性分析 表4可見，社會支持各個維度和總分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)性(P<0.05)。社會支持在社會學(xué)和生物學(xué)可作為對某個體應(yīng)對壓力與健康結(jié)局的潛在中介變量。非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者放療后常出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰、體質(zhì)量減輕等癥狀，部分患者可出現(xiàn)暫時性的氣體交換減少或障礙，導(dǎo)致疾病遷延不愈，多存在生活自理能力減弱情況，加之患病后由于無法繼續(xù)工作、社交范圍縮小等，增加患者失落、無望、沮喪等心理問題[5]，患者內(nèi)心期望家庭和周圍人員的支持、鼓勵及援助，應(yīng)幫助患者從回避和屈服疾病到主動尋求幫助度過這段困難時期。社會支持主要包括家庭、朋友、同事、醫(yī)護人員在物質(zhì)和精神上的幫助，在治療過程中社會支持可增強患者抵抗疾病能力和求生欲望[6]。對患者而言，社會支持主要來自于家庭成員和醫(yī)護人員給予相應(yīng)的指導(dǎo)與支持下，患者獲得利于解決自身問題的技巧與方式，明確自身處境，借助外界力量進行心理和生理的調(diào)節(jié)，加強自身正性心理和行為，進而延長放療后生存時間，提高生存質(zhì)量[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，情緒-信息支持、社會交互功能成為影響非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療的重要社會支持因素，為非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療患者提供疾病相關(guān)知識和情感關(guān)注，為提高生存質(zhì)量付出正性心理和行為。

3.2 心理彈性與非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 表4可見，心理彈性各個維度和總分與生存質(zhì)量均呈正相關(guān)性(P<0.05)。心理彈性指個體面對創(chuàng)傷、壓力及挫折等心理與行為表現(xiàn)出的良好的適應(yīng)能力，較高心理彈性可緩沖應(yīng)激反應(yīng)的消極影響，促進個體的積極適應(yīng)。較高心理彈性的個體在面對高壓情況下，心理與行為更易選擇積極的應(yīng)對方式[8]，且積極的應(yīng)對方式可間接促進社會支持和心理健康的關(guān)系；就神經(jīng)生物學(xué)角度分析，非小細(xì)胞肺癌患者受到手術(shù)與化療治療的雙重壓力后，激發(fā)機體生理的應(yīng)激反應(yīng)，激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，誘發(fā)產(chǎn)生去甲腎上腺素，使患者保持樂觀、積極心態(tài)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，樂觀維度是影響非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療的重要心理彈性因素，非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)，可有效促進患者為提高生存質(zhì)量過程中所面對的困難。當(dāng)患者感知家庭與周圍人員情緒-信息支持、社會交互功能在情感、信息、物質(zhì)、經(jīng)濟及自理方面的支持后，患者感受到外界對自身的需要，勇于在創(chuàng)傷、逆境、威脅、悲劇、艱辛及生活重壓下始終保持良好的適應(yīng)反彈能力[10]。

3.3 針對性護理干預(yù)措施 (1)構(gòu)建良好護患關(guān)系。護理人員應(yīng)主動與患者溝通，了解患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度、心理狀態(tài)、疑問顧慮等，方便快速擬定針對性護理措施，同時護理人員應(yīng)向患者介紹關(guān)于疾病干預(yù)成功案例，減輕患者對該干預(yù)方案的疑慮，輔助患者建立抵抗病魔的信心[11]。(2)溝通與心理疏導(dǎo)。護理人員在和患者交流過程中應(yīng)語言和氣，多采用安慰性語言，避免采用消極語言增加患者心理負(fù)擔(dān)，必要時，可邀請治療效果好患者開展病友交流會，相互分享自我護理經(jīng)驗，轉(zhuǎn)變患者消極、片面的態(tài)度和認(rèn)知[12]。(3)及時了解患者需求。護理人員應(yīng)主動觀察和了解患者需求，并做到及時溝通，使患者感受周圍人員的關(guān)心和關(guān)愛，增強患者對醫(yī)護人員的信任和依賴[13]。(4)培養(yǎng)社會支持系統(tǒng)。社會支持對疾病轉(zhuǎn)歸起到中介作用，護理人員應(yīng)與患者家屬進行溝通，使其充分認(rèn)知家庭支持對患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，同時向家屬講解疾病預(yù)后過程中常見問題，提高家屬對患者負(fù)面情緒的應(yīng)對能力，保持家庭成員關(guān)系融洽[14]。(5)啟動發(fā)泄療法[15]。醫(yī)護人員應(yīng)向患者提供表達(dá)機會和環(huán)境，主動傾聽患者內(nèi)心想法，坦誠談心過程中解決患者困惑和疑慮，減輕患者治療過程的思想負(fù)擔(dān)，宣泄負(fù)面情緒，并搭建患者交流平臺，創(chuàng)建患者與他人溝通機會。