王平 夏平 王迎春

非小細(xì)胞肺癌多采用手術(shù)聯(lián)合化療，但不同個(gè)體預(yù)后療效和生存質(zhì)量受到社會(huì)、家庭、生物學(xué)等因素影響，患者往往表現(xiàn)為煩躁、焦慮、壓抑及苦悶等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和治療依從性[1]。本研究探討非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后化療心理彈性、社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性，并針對(duì)各因素影響程度擬定相應(yīng)干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月我院收治的75例非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療后患者為研究對(duì)象，男49例，女26例。年齡61～79歲，平均(66.29±10.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于非小細(xì)胞肺癌；年齡≥61歲；可獨(dú)立完成語言表達(dá)、書寫等，知曉本次調(diào)查研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查屬于其他病理性肺癌；合并精神障礙或嚴(yán)重身體功能不全；資料不全者。發(fā)放75份調(diào)查問卷，回收有效問卷73份，回收有效率為97.33%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 生存質(zhì)量 采用歐洲癌癥研究和治療組織生活核心問卷(EORTCQLQ-C30)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括生理功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能及認(rèn)知功能的功能維度，惡心嘔吐、疲乏、疼痛的癥狀維度，食欲下降、呼吸困難、睡眠障礙、便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難單項(xiàng)條目，總體生活質(zhì)量維度，總分42～120分，各維度和總體評(píng)分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)性[2]。

1.2.2 社會(huì)支持 采用MOS-SSS的醫(yī)療社會(huì)支持量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表內(nèi)容包括情緒-信息支持、彈性支持、情感支持及社會(huì)交互功能4個(gè)維度20個(gè)條目，各條目采用Likert 1～5分5級(jí)計(jì)分法，總分20～100分，各維度和總分與社會(huì)支持呈正相關(guān)性[3]。

1.2.3 心理彈性 采用CD-RISC心理彈性量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表主要包括堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)3個(gè)維度共計(jì)25個(gè)條目，采用Likert 0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分0～100分，各維度和總體評(píng)分分?jǐn)?shù)與心理彈性呈正相關(guān)性[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和結(jié)構(gòu)回歸模型，計(jì)量資料采用一般描述性分析，兩變量之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量評(píng)分情況(表1)

表1 非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量評(píng)分情況(分，

2.2 非小細(xì)胞肺癌患者社會(huì)支持評(píng)分情況(表2)

表2 非小細(xì)胞肺癌患者社會(huì)支持評(píng)分情況(分，

2.3 非小細(xì)胞肺癌患者心理彈性評(píng)分情況(表3)

表3 非小細(xì)胞肺癌患者心理彈性評(píng)分情況(分，

2.4 術(shù)后化療患者心理彈性、社會(huì)支持與生存質(zhì)量的Pearson相關(guān)性分析(表4)

表4 術(shù)后化療患者心理彈性、社會(huì)支持與

3 討 論

3.1 社會(huì)支持與非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的相關(guān)性分析 表4可見，社會(huì)支持各個(gè)維度和總分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)性(P<0.05)。社會(huì)支持在社會(huì)學(xué)和生物學(xué)可作為對(duì)某個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力與健康結(jié)局的潛在中介變量。非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者放療后常出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰、體質(zhì)量減輕等癥狀，部分患者可出現(xiàn)暫時(shí)性的氣體交換減少或障礙，導(dǎo)致疾病遷延不愈，多存在生活自理能力減弱情況，加之患病后由于無法繼續(xù)工作、社交范圍縮小等，增加患者失落、無望、沮喪等心理問題[5]，患者內(nèi)心期望家庭和周圍人員的支持、鼓勵(lì)及援助，應(yīng)幫助患者從回避和屈服疾病到主動(dòng)尋求幫助度過這段困難時(shí)期。社會(huì)支持主要包括家庭、朋友、同事、醫(yī)護(hù)人員在物質(zhì)和精神上的幫助，在治療過程中社會(huì)支持可增強(qiáng)患者抵抗疾病能力和求生欲望[6]。對(duì)患者而言，社會(huì)支持主要來自于家庭成員和醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)的指導(dǎo)與支持下，患者獲得利于解決自身問題的技巧與方式，明確自身處境，借助外界力量進(jìn)行心理和生理的調(diào)節(jié)，加強(qiáng)自身正性心理和行為，進(jìn)而延長(zhǎng)放療后生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，情緒-信息支持、社會(huì)交互功能成為影響非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療的重要社會(huì)支持因素，為非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療患者提供疾病相關(guān)知識(shí)和情感關(guān)注，為提高生存質(zhì)量付出正性心理和行為。

3.2 心理彈性與非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 表4可見，心理彈性各個(gè)維度和總分與生存質(zhì)量均呈正相關(guān)性(P<0.05)。心理彈性指?jìng)€(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷、壓力及挫折等心理與行為表現(xiàn)出的良好的適應(yīng)能力，較高心理彈性可緩沖應(yīng)激反應(yīng)的消極影響，促進(jìn)個(gè)體的積極適應(yīng)。較高心理彈性的個(gè)體在面對(duì)高壓情況下，心理與行為更易選擇積極的應(yīng)對(duì)方式[8]，且積極的應(yīng)對(duì)方式可間接促進(jìn)社會(huì)支持和心理健康的關(guān)系；就神經(jīng)生物學(xué)角度分析，非小細(xì)胞肺癌患者受到手術(shù)與化療治療的雙重壓力后，激發(fā)機(jī)體生理的應(yīng)激反應(yīng)，激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，誘發(fā)產(chǎn)生去甲腎上腺素，使患者保持樂觀、積極心態(tài)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，樂觀維度是影響非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療的重要心理彈性因素，非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)，可有效促進(jìn)患者為提高生存質(zhì)量過程中所面對(duì)的困難。當(dāng)患者感知家庭與周圍人員情緒-信息支持、社會(huì)交互功能在情感、信息、物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)及自理方面的支持后，患者感受到外界對(duì)自身的需要，勇于在創(chuàng)傷、逆境、威脅、悲劇、艱辛及生活重壓下始終保持良好的適應(yīng)反彈能力[10]。

3.3 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施 (1)構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度、心理狀態(tài)、疑問顧慮等，方便快速擬定針對(duì)性護(hù)理措施，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹關(guān)于疾病干預(yù)成功案例，減輕患者對(duì)該干預(yù)方案的疑慮，輔助患者建立抵抗病魔的信心[11]。(2)溝通與心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員在和患者交流過程中應(yīng)語言和氣，多采用安慰性語言，避免采用消極語言增加患者心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)，可邀請(qǐng)治療效果好患者開展病友交流會(huì)，相互分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)變患者消極、片面的態(tài)度和認(rèn)知[12]。(3)及時(shí)了解患者需求。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)觀察和了解患者需求，并做到及時(shí)溝通，使患者感受周圍人員的關(guān)心和關(guān)愛，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴[13]。(4)培養(yǎng)社會(huì)支持系統(tǒng)。社會(huì)支持對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸起到中介作用，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，使其充分認(rèn)知家庭支持對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，同時(shí)向家屬講解疾病預(yù)后過程中常見問題，提高家屬對(duì)患者負(fù)面情緒的應(yīng)對(duì)能力，保持家庭成員關(guān)系融洽[14]。(5)啟動(dòng)發(fā)泄療法[15]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者提供表達(dá)機(jī)會(huì)和環(huán)境，主動(dòng)傾聽患者內(nèi)心想法，坦誠(chéng)談心過程中解決患者困惑和疑慮，減輕患者治療過程的思想負(fù)擔(dān)，宣泄負(fù)面情緒，并搭建患者交流平臺(tái)，創(chuàng)建患者與他人溝通機(jī)會(huì)。