張自美

上消化道出血是消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，根據(jù)是否需要內(nèi)鏡下止血可分為兩類，一種是應(yīng)激性原因?qū)е碌募毙晕秆?，這種通常不需要內(nèi)鏡治療，另一種是必須經(jīng)內(nèi)鏡下止血才有效的，主要包括肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、外傷、血管異常等[1-2]。雖然上述疾病的病因不同，但治療方案均包括禁食禁水[3]?？刂粕舷莱鲅颊叩娘嬍常饕菫榱藴p輕胃腸道負(fù)荷，避免胃腸細(xì)胞受到進(jìn)一步損害，防止因?yàn)轱嬍骋蛩囟l(fā)再一次出血，如果控制過度，患者沒有攝入足夠的營養(yǎng)，容易影響患者的消化道功能，造成消化道功能紊亂，甚至可能導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)消化道出血[4]。有研究指出[5]，飲食不當(dāng)?shù)闹饕蛴谢颊咦晕艺J(rèn)知不深，護(hù)士宣教沒有到位以及護(hù)士自身的專業(yè)性不強(qiáng)。為了避免上消化道出血患者發(fā)生二次出血，學(xué)者經(jīng)研究認(rèn)為[6]，早期進(jìn)食可有效縮短飲食的耐受時(shí)間，減少術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)。本研究探討不同進(jìn)食時(shí)間對上消化道出血患者胃腸功能恢復(fù)的效果，為上消化道出血患者的飲食管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2019年6月我院收治的80例上消化道出血患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次實(shí)驗(yàn)；經(jīng)臨床表現(xiàn)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為消化道出血患者；均可耐受本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝性腦病、大量腹水的患者；精神異常的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者等分為觀察組和對照組，觀察組中男25例，女15例；年齡25～62歲，平均(52.68±1.58)歲；病程1～3年，平均(2.32±0.12)年。對照組中男26例，女14例；年齡24～63歲，平均(51.64±2.34)歲；病程1～4年，平均(2.21±0.34)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后飲食，即出血停止后24～36 h開始進(jìn)食。觀察組術(shù)后出血停止后8～12 h開始進(jìn)食，食物從流食-半流食-軟食-普食依次逐步過渡的原則，如全流質(zhì)食物為食物呈流質(zhì)狀，包括各類清湯、米粥等；半流質(zhì)食物為食物呈半流質(zhì)狀，如稀飯、爛面條、蒸雞蛋等；軟食為利于患者消化的食物，包括切碎煮爛的蔬菜和肉類。根據(jù)患者飲食習(xí)慣和身體狀況制定針對性的飲食計(jì)劃，制定計(jì)劃過程中，飲食要盡量符合患者的個(gè)人喜好和口味，以提高其依從性，同時(shí)注意營養(yǎng)搭配；護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的進(jìn)食監(jiān)督，床位護(hù)士為其發(fā)放量杯，記錄患者每日進(jìn)食時(shí)間、種類以及進(jìn)食量，保證患者依據(jù)進(jìn)食計(jì)劃執(zhí)行；對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，為患者講解術(shù)后早期進(jìn)食對疾病恢復(fù)的作用，提高患者及家屬的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及再出血發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后胃腸功能恢復(fù)狀況比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后胃腸功能恢復(fù)狀況比較[M(QR),min]

2.2 兩組患者再出血發(fā)生率比較 觀察組再出血發(fā)生率低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者再出血發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

上消化道出血指屈氏韌帶以上消化系統(tǒng)由于各種原因?qū)е碌某鲅?，包括胃腸道手術(shù)后、空腸上段發(fā)生病變而引起的出血[7]。上消化道出血若出血量多，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，尤其是老年患者，由于自身機(jī)體功能較差且合并多種慢性疾病，因此老年患者上消化道出血的病死率較高[8]。造成上消化道出血的常見病因包括消化性潰瘍、急性應(yīng)激性胃黏膜損傷、食管腫瘤、胃部腫瘤、肝硬化等[9]。研究指出[10]，飲食結(jié)構(gòu)不合理、過度勞累、情緒波動(dòng)過大是上消化道出血的常見誘因，其中最主要的原因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理。合理的飲食有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，避免其發(fā)生再次出血，不合理的飲食則會延緩患者恢復(fù)，增加其痛苦，延長住院時(shí)間[11]。因此，合理的飲食對改善上消化道出血患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

由于大部分消化道出血的患者為老年人，老年患者缺乏術(shù)后飲食相關(guān)知識[12]，同時(shí)，家屬對術(shù)后飲食護(hù)理也不了解，因此，這類患者會擔(dān)心術(shù)后進(jìn)食引發(fā)再次出血，術(shù)后飲食保持抗拒狀態(tài)，容易導(dǎo)致患者能量攝入不夠，營養(yǎng)不足。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者以及家屬的宣教，首先向患者講明出血停止后飲食的必要性及早期進(jìn)食的優(yōu)勢，糾正其錯(cuò)誤想法，同時(shí)根據(jù)上消化道出血患者病因不同制定飲食方案，床位護(hù)士加強(qiáng)宣教。術(shù)后食物應(yīng)逐漸過渡，少量多餐，鼓勵(lì)患者多咀嚼食物避免胃酸分泌過多而對消化道出血?jiǎng)?chuàng)面造成進(jìn)一步刺激；絕對禁食刺激性食物，以免增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中護(hù)理人員對患者施行了個(gè)性化飲食計(jì)劃，監(jiān)督和記錄患者術(shù)后進(jìn)餐，同時(shí)也加強(qiáng)了對患者及家屬的健康宣教。

上消化道出血術(shù)后容易造成患者胃腸功能障礙，主要表現(xiàn)為腹脹、惡心和(或)嘔吐、腸鳴音減弱或消失、排氣和排便延遲或消失[13]，腹部手術(shù)或者胃腸道手術(shù)所導(dǎo)致的胃腸道功能障礙，是患者住院時(shí)間延長的主要原因，患者胃腸道功能障礙時(shí)間越長，腸道運(yùn)動(dòng)越弱，腸道內(nèi)積氣越多，導(dǎo)致腸管擴(kuò)張，甚至?xí)?dǎo)致腸梗阻。隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，目前對于上消化道出血患者要根據(jù)其病因及病情輕重進(jìn)行飲食管理。病情較輕、不易再次出血的患者應(yīng)盡早飲食，因早期飲食能夠降低術(shù)后其由于禁食引發(fā)的不良情緒，提高其術(shù)后生活質(zhì)量，改善術(shù)后營養(yǎng)狀況，達(dá)到快速恢復(fù)的目的[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對照組(P<0.05)；觀察組再出血發(fā)生率低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，上消化道出血患者早期進(jìn)食有助于促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，避免再次出血發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。