胡遴

糖尿病是因?yàn)闄C(jī)體胰島素分泌缺陷或作用缺陷所致的全身代謝紊亂性疾病，其中2型糖尿病所占比例大于90%[1]。2型糖尿病的發(fā)生與發(fā)展與眾多炎癥因子的參與相關(guān)，且有調(diào)查結(jié)果表明，糖尿病與牙周病緊密相關(guān)，若2型糖尿病患者血糖水平長期控制較差、口腔衛(wèi)生狀況較差則發(fā)生重度牙周炎的概率會(huì)顯著增加[2]。而牙周病會(huì)造成患者血糖水平明顯上升，造成2型糖尿病患者病情難以有效控制[3]。因而對2型糖尿病合并牙周病患者實(shí)施常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的同時(shí)進(jìn)行口腔干預(yù)具有重要意義[4]。本研究探討口腔干預(yù)結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在2型糖尿病合并牙周病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2019年5月收治的2型糖尿病合并牙周病患者116例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病及牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2型糖尿病確診1年以上；具有正常溝通、交流能力；干預(yù)期間接受胰島素治療，且方案不變；自愿參與本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝等器官疾?。惶幱谌焉锲?、哺乳期的婦女；存在活動(dòng)性炎癥；存在運(yùn)動(dòng)禁忌證；存在精神病史。隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組中男31例，女27例；年齡52～79歲，平均(58.37±7.67)歲；病程1～12年，平均(6.36±1.83)年；學(xué)歷：初中及以下15例，高中34例，大專及以上9例。觀察組中男30例，女28例；年齡50～78歲，平均(57.69±7.81)歲；病程1～14年，平均(6.77±1.91)年；學(xué)歷：初中及以下18例，高中32例，大專及以上8例。兩組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員在給予患者胰島素治療的同時(shí)向其宣教2型糖尿病及牙周病相關(guān)知識(shí)，使其了解牙周病與2型糖尿病之間的關(guān)系，指導(dǎo)其進(jìn)食后及時(shí)漱口，每日刷牙2次，3～5 min/次。干預(yù)人員囑咐患者按時(shí)、按量服藥，并給予飲食干預(yù)，掌握患者基本信息及飲食習(xí)慣后，向其講解飲食治療的重要性。此外給予患者強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，干預(yù)人員指導(dǎo)患者飯后1 h運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次30～60 min，每周3～5次，具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可根據(jù)患者愛好而定，并告知患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的意義及重要性。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以全身發(fā)熱、出汗為宜，指導(dǎo)患者記錄每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、量、方式及強(qiáng)度等，干預(yù)人員對患者記錄信息進(jìn)行分析，通過電話隨訪的方式為其進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，從而調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施口腔干預(yù)，具體如下：(1)專業(yè)牙周病宣教。邀請口腔科醫(yī)師對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，讓其認(rèn)識(shí)到自身牙周特點(diǎn)、牙斑菌的分布情況，并使其明確口腔內(nèi)不易徹底清洗的區(qū)域，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確刷牙，通過牙齒模型進(jìn)行牙齒模擬示范刷牙[5]。干預(yù)人員囑咐患者在刷牙時(shí)使用溫水，牙刷選擇刷頭較小的軟細(xì)毛，刷牙時(shí)徹底清除牙間隙等部位的食物殘?jiān)?2)使用牙線清潔。干預(yù)人員指導(dǎo)患者牙線的正確使用方法，并采用圈形法清潔牙齒，即患者將牙線緊貼自身一側(cè)牙面，進(jìn)入牙齦溝內(nèi)，以呈C型包圍鄰面，然后緊貼牙面向側(cè)方刮動(dòng)，并重復(fù)操作以有效清潔鄰面菌斑。(3)叩齒及按摩。①叩齒。囑咐患者空口咬合10次后進(jìn)行，叩齒順序?yàn)橛珊笱乐燎把溃螖?shù)各為36次，力度以患者自覺舒適為宜。②按摩。洗手消毒后采用鹽水浸泡后的紗布包裹右手示指與中指，并將雙手指指腹置于牙齦上來回移動(dòng)，牙根部用力向牙冠部進(jìn)行滑動(dòng)按摩，保持動(dòng)作輕柔，依次為上-下-左-右-內(nèi)-外，每次3 min，每日2次?；颊叱鲈汉蠖ㄆ陔娫掚S訪，詳細(xì)解答患者及其家屬的疑問，并囑咐家屬監(jiān)督患者保持良好口腔衛(wèi)生及行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血糖水平。干預(yù)人員記錄患者干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平。(2)牙周指標(biāo)。干預(yù)人員于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后檢查患者牙菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋深度(PD)、附著喪失(CAL)、出血牙數(shù)(BOP)。(3)生活質(zhì)量。采用2型糖尿病病人生活質(zhì)量評定量表(DMQLS)評價(jià)，該量表共分為疾病、社會(huì)、生理、心理、滿意度5個(gè)維度，共87個(gè)條目，每個(gè)條目賦以1～5分，總分87～435分，得分越高則患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖水平比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者牙周指標(biāo)比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組PLI，SBI，GI，PD，CAL，BOP水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者牙周指標(biāo)比較

2.3 干預(yù)前后兩組患者DMQLS評分比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組DMQLS評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者DMQLS評分比較(分，

3 討 論

2型糖尿病與牙周病均為危害人類健康的高發(fā)慢性疾病，患者長期呈高血糖水平會(huì)促進(jìn)口腔牙周致病菌的生長與繁殖，不僅增加牙周病發(fā)生率，且會(huì)加重病情程度[7]。而牙周病會(huì)影響糖尿病患者的代謝控制，增加其他并發(fā)癥發(fā)生概率。牙周病的產(chǎn)生因素不僅與年齡、先天遺傳等相關(guān)，并與患者個(gè)人口腔衛(wèi)生、生活方式等緊密相關(guān)[8]。2型糖尿病合并牙周病患者不僅需注重患者血糖控制，干預(yù)其日常飲食，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并且應(yīng)提高對其口腔干預(yù)的重視度，從而改善口腔健康，維持糖尿病病情[9-10]。在本研究中對2型糖尿病合并牙周病患者實(shí)施口腔干預(yù)結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組(P<0.05)。而在孫偉蓮[11]的研究結(jié)果顯示，通過治療牙周病可有效改善糖尿病患者的糖代謝狀況，并對患者實(shí)施口腔干預(yù)可降低糖尿病用藥量，其與本研究結(jié)果相類似。表明對2型糖尿病合并牙周病患者實(shí)施口腔干預(yù)結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效改善患者血糖水平[12-13]。通過強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者實(shí)施個(gè)性化運(yùn)動(dòng)鍛煉，通過口腔干預(yù)促使患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，改善口腔環(huán)境，口腔慢性炎癥的緩解最終促使血糖水平下降，對控制患者機(jī)體血糖水平起到顯著作用[14]。本研究中，觀察組干預(yù)3個(gè)月后PLI，SBI，GI，PD，CAL，BOP指數(shù)水平均低于對照組(P<0.05)。表明口腔干預(yù)結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可明顯改善口腔健康狀況。分析原因，通過專業(yè)口腔健康知識(shí)指導(dǎo)，使患者提升了口腔干預(yù)重要性的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變患者對口腔干預(yù)的態(tài)度[15]，使其更為主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，并學(xué)會(huì)正確刷牙方法，嚴(yán)格確?？谇恍l(wèi)生，通過正確使用牙線，以有效清潔牙齒鄰面及固定修復(fù)裝置齦面的飯后殘?jiān)熬?，最終得以控制牙周感染，緩解牙齦出血狀況，最終改善患者口腔健康[16]。本研究中，干預(yù)3個(gè)月后觀察組DMQLS評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明口腔干預(yù)結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效提高患者生活質(zhì)量。分析原因，觀察組不僅注重患者運(yùn)動(dòng)、飲食等基礎(chǔ)干預(yù)，并強(qiáng)調(diào)患者口腔衛(wèi)生，在控制患者血糖水平的同時(shí)，促進(jìn)整體生活質(zhì)量地改善[17]。

綜上所述，對2型糖尿病合并牙周病患者實(shí)施口腔干預(yù)結(jié)合強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效控制血糖水平，改善牙周問題，提升生活質(zhì)量，值得推廣。