陳華

近年來，我國慢性腎臟疾病發(fā)病率不斷提高[1]，血液透析患者數(shù)量不斷增加，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國約有24.6萬例血液透析患者[2]。血液透析增加患者身心壓力，影響生活質(zhì)量[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，高質(zhì)量的自我管理能力有利于提高患者的生存希望和后續(xù)生活質(zhì)量[4]。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，微信受眾廣泛的優(yōu)點(diǎn)被充分利用，醫(yī)療工作者積極利用微信組織開展健康教育等工作，效果顯著[5]。行為轉(zhuǎn)變理論模式的觀點(diǎn)表明，個體行為的改變是動態(tài)、連續(xù)、循序漸進(jìn)的一個過程，具體來說有5大意圖階段，即“無意圖—意圖—準(zhǔn)備—行動—維持”，個體處在不同階段，會產(chǎn)生不同的需求與動機(jī)[6]。醫(yī)療工作者立足于個體不同行為過程特征、具體需求來開展針對性、個性化的引導(dǎo)，從而改善個體不正確的行為模式。本研究探討以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的信息健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—8月我院收治的80例慢性腎病患者為研究對象，將2019年1—4月作為干預(yù)前，2019年5—8月作為干預(yù)后。納入標(biāo)準(zhǔn):18周歲以上；透析時間超過3個月；每星期3次左右的規(guī)律血液透析；意識清晰，無溝通問題；自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情過于嚴(yán)重，不熟悉微信。80例患者中男48例，女性32例；年齡24～75，平均(40．23±12．18)歲?；橐鰻顩r：57例已婚，23例未婚或喪偶。學(xué)歷：初中及以下29例，高中或中專26例，大專及以上25例。月收入：1999元及以下29例，2000～2999元12例，3000～3999元15例，4000～4999元8例，5000元及以上16例。工作情況：在職人員39例，無業(yè)或者退休41例。費(fèi)用支付方式：公費(fèi)或者醫(yī)療保險醫(yī)療75例，自費(fèi)治療5例。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建微信健康教育工作組 構(gòu)建血液透析中心微信工作組，組內(nèi)成員應(yīng)包括研究人員、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士。入組標(biāo)準(zhǔn)：具備3年以上在醫(yī)院血液透析中心負(fù)責(zé)血液透析健康教育工作的經(jīng)歷，擅長人際溝通，有愛心、有耐心且熱愛護(hù)理研究。研究人員應(yīng)結(jié)合調(diào)查的實(shí)際情況，有針對性地制訂培訓(xùn)方案。方案內(nèi)容：研究對象的選擇問題、課題內(nèi)容與實(shí)施、具體干預(yù)、評估手段等。培訓(xùn)不少于1周，且在培訓(xùn)完之后，工作組要在合適的時間內(nèi)組織組員交流培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)心得等，從而提高培訓(xùn)效果。

1.2.2 制訂微信健康教育方案 在我院血液透析中心組建透析之家微信群，立足于轉(zhuǎn)變理論(TTM)之上，為血液透析患者提供圖文并茂、生動形象的自我管理內(nèi)容，查閱以往的文獻(xiàn)資料、TTM各階段實(shí)際情況來明確干預(yù)頻率為每星期4～7次，具體見表1。

表1 基于TTM理論的微信健康教育方案

1.2.3 利用微信開展健康教育

1.2.3.1 推送準(zhǔn)備階段 組織微信工作組組員共同學(xué)習(xí)TTM知識，學(xué)習(xí)以往的文獻(xiàn)資料，并結(jié)合每階段執(zhí)行實(shí)際來填充完善理論知識體系，根據(jù)血液透析患者自我管理情況來明確階段性干預(yù)目標(biāo)，確定所有階段微信健康教育的具體內(nèi)容。研究人員要在干預(yù)前2個星期制定此后每個星期的健康教育內(nèi)容，并組織微信平臺小組成員一起研究改善。應(yīng)注意尊重本區(qū)域人民的語言傳統(tǒng)、照顧患者的心理預(yù)期。

1.2.3.2 推送過程階段 干預(yù)的準(zhǔn)備階段，組員向患者普及相關(guān)知識和注意事項，并征得患者意見，一起商討之后，于每晚19：30-20：30推送，確保組員和患者有時間、有耐心去思考問題。工作組在每次完成推送后應(yīng)安排2名組員保持在線狀態(tài)，實(shí)時提醒患者閱讀，為患者答疑解惑。

1.2.3.3 推送結(jié)束后 工作組事先設(shè)計問題在推送完消息后拋給患者，然后仔細(xì)確認(rèn)患者的閱讀情況、獨(dú)立回答問題情況以及疑惑情況等，并將患者的學(xué)習(xí)情況及時反饋；其次，研究人員要在推送完成24 h后去記錄閱讀數(shù)據(jù)，確保微信教育能有效、持續(xù)的開展。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄患者3個月的各項生化指標(biāo)情況。(2)患者自我管理能力。采用血液透析患者自我管理能力量表[7]評價，包括情緒管理、伙伴關(guān)系、問題解決、自我護(hù)理4個維度，共20個條目。采取Likert 4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，則自我管理能力越強(qiáng)，量表的Cronbach’s α值0.862[8]。(3)自我效能。采用慢性病自我效能量表[9]，共6個條目，即角色功能實(shí)現(xiàn)、疲勞控制、疼痛控制、情緒控制、疾病共性管理、與醫(yī)師溝通，各條目均為10分制，10分代表完全有信心，1分代表完全沒信心。分?jǐn)?shù)越高，自我效能越好。量表的Cronbach’s α值0.960。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2．1 干預(yù)前后維持性血液透析患者基礎(chǔ)生化指標(biāo)比較(表2)

表2 干預(yù)前后維持性血液透析患者生化指標(biāo)比較

2.2 干預(yù)前后維持性血液透析患者自我管理水平比較(表3)

表3 干預(yù)前后維持性血液透析患者自我管理能力比較(分，

2.3 干預(yù)前后維持性血液透析患者自我效能感比較(表4)

表4 干預(yù)前后維持性血液透析患者自我效能感比較(分，

3 討 論

3.1 基于TTM理論之上的微信健康教育對提高血液透析患者生活質(zhì)量具有顯著的作用 研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的基礎(chǔ)生化指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前，與何俊[10]研究相同。此次研究的目的是要讓患者通過微信健康學(xué)習(xí)之后掌握血液透析和自我管理知識，為自己的行為與心理尋求支持[12]，進(jìn)一步改善生化指標(biāo)和生活品質(zhì)。此次研究過程中，還有少數(shù)如血磷測量值等指標(biāo)尚未發(fā)現(xiàn)存在明顯差異，因此，今后在開展健康教育活動時，要加強(qiáng)闡釋生化相關(guān)知識，提高患者的重視，從而有效提升生理品質(zhì)。

3.2 以TTM理論為支撐的微信健康教育有效提升了血液透析患者自我管理能力 研究結(jié)果顯示，微信健康教育干預(yù)后，患者自我管理水平明顯提升(P<0.05)，在情緒管理與自我護(hù)理方面表現(xiàn)突出，與嚴(yán)麗霞等[13]研究結(jié)論一致。由此可見，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)患病期間的飲食知識，增強(qiáng)其自我效能感，并結(jié)合自己身體實(shí)際情況調(diào)整[14]，可實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的自我護(hù)理目標(biāo)。在開展臨床護(hù)理工作時，護(hù)理人員應(yīng)正確認(rèn)識到強(qiáng)化飲食管理的重要性與必要性，并基于此指導(dǎo)患者水分?jǐn)z入、飲食管理方面的技巧，幫助患者實(shí)現(xiàn)管理健康的目標(biāo)。以往相關(guān)研究結(jié)果表明，情緒控制與管理一直以來都是低分區(qū)，但本研究結(jié)果卻一改這種現(xiàn)象，這在一定程度上證明了微信健康教育對于提高患者情緒控制能力有較大的正面意義。微信群的應(yīng)用使人與人之間無需面對面，亦能互訴情緒、實(shí)現(xiàn)溝通；其次，微信群組干預(yù)能有效避開患者疲勞階段，在一定程度上解決了患者及其照看者對疾病知識、用藥與飲食知識的需求問題，同時給予患者心理安慰與支持[15]，激發(fā)患者求生欲，提高治療信心。正確的情緒控制與管理知識，使患者能夠以積極的心態(tài)、正確的方式去面對疾病、戰(zhàn)勝疾病，從而提升自我管理水平。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，護(hù)理人員在今后的工作過程中，應(yīng)大力發(fā)揮新媒體技術(shù)的作用，從而拓寬健康教育渠道，提高患者自我管理質(zhì)量，最終提升生活質(zhì)量。

3.3 以TTM理論為支撐的微信健康教育能有效提升血液透析患者的自我效能感 研究結(jié)果顯示，維持性血液透析患者干預(yù)前后自我效能感總均分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但干預(yù)后，患者自我效能感得分明顯比干預(yù)前要高，且在疾病共性管理方面的自我效能感提升水平較為突出。這與何俊[10]研究結(jié)果始終一致。究其原因主要有以下兩點(diǎn)：第一，微信健康教育在一定程度上彌補(bǔ)了患者透析期間管理缺陷，讓患者樹立正確的疾病認(rèn)知，提高治療信心，并且能獲取更多疾病方面的知識，以構(gòu)建完善的健康知識體系，并應(yīng)用于自身的管理中去，最終實(shí)現(xiàn)改善行為的目標(biāo)；第二，微信功能齊全、簡單易操作且綜合成本較低，在慢性疾病健康教育方面發(fā)揮著不可替代的作用，護(hù)患雙方都對其予以高度的認(rèn)可。因此，在今后的研究過程中，可有效增加干預(yù)與隨訪實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)對生理指標(biāo)的階段性測量，不斷提高患者自我效能信念，有效提升患者自我效能感，從而實(shí)現(xiàn)研究效果的最優(yōu)化。

綜上所述，基于TTM基礎(chǔ)之上的微信健康教育有利于幫助患者掌握血液透析與自我管理方面的知識，值得推廣應(yīng)用。