鄭參參

慢性腎衰竭是多種原因的腎臟損害發(fā)展的終末階段,患者多表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿等。通過透析可有效避免機體多臟器功能損傷,維持患者生命[1]。但由于透析造成生活不便在一定程度上降低了患者生活質(zhì)量,且患者因?qū)Σ∏榈目謶侄a(chǎn)生較重的負面情緒,從而降低治療依從性并對長期透析治療產(chǎn)生不良影響[2]。因此,對患者從心理、治療知識普及、飲食、生活鍛煉等多方面進行護理干預(yù)非常重要[3]。系統(tǒng)化護理包括組建小組、合理排班及護理實施3個部分,可高效、專業(yè)、有針對性地對患者進行護理,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討系統(tǒng)化護理對慢性腎衰竭患者生存質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月于我院接受治療的78例慢性腎衰竭患者為研究對象,本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準。診斷標準：參照《慢性腎衰竭》[4]中的診斷標準。納入標準：符合診斷標準者,具有較好自理能力；均已規(guī)范接受血液透析或腹膜透析治療3個月以上；所有患者均簽署知情同意書。排除標準：合并有其他嚴重疾?。徊慌浜现委煹?。隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組中男21例,女18例；年齡32～77歲,平均(56.35±4.96)歲。觀察組中男20例,女19例；年齡37～78歲,平均(57.12±5.52)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理,即在病例入院時給予知識宣教、透析護理、日常用藥指導(dǎo)等。觀察組實施系統(tǒng)化護理,包括：(1)組建小組。經(jīng)競爭上崗制度選拔責任組長,該組長至少有5年血液凈化中心工作經(jīng)驗,小組責任護士至少有1年血液凈化中心工作經(jīng)驗,且對血液透析護理工作熟練。(2)合理排班。責任組長對各個責任護士進行統(tǒng)一管理,固定時間，固定負責患者,分A班(7:00-12:00)和B班(12:00-19:00),每周交換1次調(diào)班。(3)護理實施。由責任護士負責常規(guī)血液透析患者4～5例,主要內(nèi)容為登記病例資料,病情評估,預(yù)沖透析機器,監(jiān)測生命體征,記錄透析儀器運行狀況、藥物使用情況,每次透析結(jié)束更換床單、消毒及細菌學(xué)檢測,透析用水質(zhì)量檢測,對透析患者進行健康教育、心理疏導(dǎo)干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)(保證每日膳食營養(yǎng)合理均衡,加強每日飲水量監(jiān)控)、運動鍛煉指導(dǎo),及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。由責任組長定期組織責任護士進行護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(1～2次/月),并對組員業(yè)務(wù)水平進行評比,每天評估透析患者病情,每天1次護理查房,安排責任護士的工作,檢查責任護士健康教育等護理工作落實情況,病情危重、易發(fā)生并發(fā)癥或穿刺較困難由責任組長親自負責護理服務(wù)；對儀器運行情況、責任護士護理質(zhì)量評估。兩組患者持續(xù)干預(yù)時間均為6個月。

1.3 觀察指標 (1)分別于干預(yù)開始前和結(jié)束后對患者進行生存質(zhì)量調(diào)查,采用腎臟疾病生存質(zhì)量簡表(KDQOL-SF)[5]。該量表包括一般健康相關(guān)生存質(zhì)量(SF-36)和腎病相關(guān)生存質(zhì)量(KDTA) 2部分。其中,SF-36包括8個維度,即生理機能、活動受限、身體疼痛、一般健康狀況、情感健康、精神健康、精力、社會功能。KDTA 包括9個維度即癥狀、生活影響、腎病所致負擔、工作狀況、認知功能、社交質(zhì)量、性功能、睡眠、社會支持。按照計分規(guī)則[3],對量表的原始得分進行換算,再計算各個領(lǐng)域的最終得分和兩部分的總分,分數(shù)區(qū)間為0～100分,分值越高表示生存質(zhì)量越高。(2)比較干預(yù)前后患者的腎功能指標。晨起空腹采集患者肘正中靜脈血液5 ml,以3 000 r/min的速度離心5 min,分離血清,使用LD320型全自動生化分析儀測定血清血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腎功能指標比較 與干預(yù)前比較,干預(yù)后兩組患者血清BUN，Scr水平均下降,且觀察組低于對照組,血清Ccr水平上升,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后腎功能指標比較

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 干預(yù)后兩組患者SF-36 和KDTA評分各維度的評分均升高,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分,

3 討 論

慢性腎衰竭患者一般需要長期透析治療以維持生命并延緩病情進展,但由于透析治療復(fù)雜繁瑣,且易發(fā)生并發(fā)癥,患者心理壓力較大,嚴重影響其生活質(zhì)量[6],這種痛苦和負面情緒會進一步影響患者治療依從性,可能導(dǎo)致不規(guī)范治療和降低治療效果[7]。因此對慢性腎衰竭患者需要給予針對性、全面性、系統(tǒng)性的護理干預(yù),以提升整體護理水平及護理質(zhì)量,從而減輕患者負面心理壓力,增強其治療依從性,更好地維持長期規(guī)范治療,幫助患者快速適應(yīng)長期治療的生活。

本研究結(jié)果顯示,與常規(guī)護理的慢性腎衰竭患者的護理人員相比,對不同能力、不同級別的護理人員進行合理職責分配,明確其自身職責、增強其自身責任感的同時,為患者提供整體、全面的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),明顯提高患者一般生活質(zhì)量和減輕腎病對患者生活的影響,患者在生理、情感、社交、精力等一般生活維度上評分更高說明其生活質(zhì)量更好,對患者在慢性腎衰竭引起的身體癥狀、日常生活不便、性功能降低、睡眠不好以及精神負擔方面改善明顯,較大地提高了患者的生存質(zhì)量，這與其他文獻報道結(jié)果相似[8-10]。血清BUN，Scr，Ccr是反應(yīng)腎功能的重要指標[11]。其中BUN，Scr升高時提示患者腎功能受損,而血清Ccr水平降低時,則提示腎功能受損。系統(tǒng)化護理干預(yù)可通過對患者進行責任制護理,協(xié)助患者恢復(fù)病情,改善血尿、蛋白尿癥狀至關(guān)重要[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者血清BUN,Scr水平均低于對照組,血清Ccr水平高于對照組,提示系統(tǒng)化護理干預(yù)可改善慢性腎衰竭患者的腎功能[13]。系統(tǒng)化護理通過對患者進行正確、專業(yè)、系統(tǒng)的責任護理,提高患者生存質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者SF-36和KDTA評分各維度的評分高于對照組,提示系統(tǒng)化護理干預(yù)可提高慢性腎衰竭患者生存質(zhì)量,與黃珺[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述,系統(tǒng)化護理能夠較好地提高慢性腎衰竭患者的生存質(zhì)量,改善患者腎功能,減輕患者病情帶來的不良影響,值得臨床推廣應(yīng)用。