劉宗輝

非自殺性自傷行為是指青少年在不存在自殺想法的情況下，直接、故意對(duì)身體造成傷害，并不被社會(huì)接受認(rèn)可的行為[1]。此種行為具有高重復(fù)率、高危險(xiǎn)率等特性，造成青少年出現(xiàn)此種行為的因素較多，最為常見的一種因素就是童年期有過被虐待的經(jīng)歷。疼痛應(yīng)對(duì)方式，是臨床針對(duì)疼痛這一特殊場景下，人們所產(chǎn)生的有意識(shí)的認(rèn)知反應(yīng)，隨著損傷體驗(yàn)的不斷增加，人們會(huì)自主學(xué)習(xí)如何面對(duì)疼痛，以及處理疼痛。而具有童年期虐待精力的青少年，面對(duì)疼痛會(huì)采取消極的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)一步導(dǎo)致青少年自傷性行為中疼痛感減少，促進(jìn)自傷性行為頻率，以及程度增加[2]。本研究主要針對(duì)疼痛應(yīng)對(duì)方式在童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為關(guān)聯(lián)中的中介作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至2019年3月，選取本地在校初高中生作為研究對(duì)象，采用分層整群抽樣法進(jìn)行研究，對(duì)研究中收取的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，抽取的對(duì)象包括重點(diǎn)初高中、普通初高中各2所，共8所學(xué)校，共抽取5400名學(xué)生，發(fā)放調(diào)查問卷。研究共發(fā)放問卷5400份，回收5335份，剔除填寫不合格問卷后，有效問卷5300份。調(diào)查對(duì)象中男性2780名，女性2520名。此次研究，學(xué)生以及家長均了解內(nèi)容，自愿參與，同時(shí)獲得校方的支持和同意。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般情況調(diào)查表。主要調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料，如年齡、性別、就讀學(xué)校、年級(jí)以及家庭情況等，并于表內(nèi)對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭幸福指數(shù)及學(xué)習(xí)成績進(jìn)行自評(píng)。(2)兒童期虐待調(diào)查問卷[3]。1998年由Bernstein等編制完成(α=0.77)，調(diào)查表內(nèi)容主要針對(duì)研究對(duì)象童年是否發(fā)生虐待，其中主要分為身體虐待、情感虐待以及性虐待3個(gè)分項(xiàng)量表進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)分項(xiàng)量表中包含5個(gè)調(diào)查條目，采取5級(jí)評(píng)分?？偡譃?5分，分值與青少年受到的虐待程度呈正比。(3)非自殺性自傷行為調(diào)查評(píng)分問卷。針對(duì)研究前1年期間，調(diào)查對(duì)象是否出現(xiàn)自傷行為，并對(duì)出現(xiàn)自傷行為的頻率進(jìn)行調(diào)查，問卷中包括常見的8種自我傷害行為，如自我毆打、撞墻、咬傷及服用藥物等行為。調(diào)查對(duì)象出現(xiàn)自我傷害行為的總次數(shù)為研究中的總體自傷頻率，發(fā)生頻率與調(diào)查對(duì)象自傷的嚴(yán)重程度呈正比[4]。(4)疼痛應(yīng)對(duì)方式量表[5]。采用謝敏芳等編制的中國版兒童疼痛應(yīng)對(duì)問卷，主要調(diào)查兒童面對(duì)一般性疼痛問題的反應(yīng)態(tài)度，分為積極應(yīng)對(duì)、中間性應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)3個(gè)維度，問卷中共包含55個(gè)調(diào)查項(xiàng)，5分制，總分為3個(gè)維度總得分。(5)青少年亞健康多維評(píng)定調(diào)查問卷。使用MSQA心理亞健康分量表為基礎(chǔ)自制，對(duì)調(diào)查對(duì)象近3個(gè)月期間，所感受到的不適癥狀進(jìn)行調(diào)查，包括情緒癥狀、行為問題以及社會(huì)適應(yīng)3個(gè)維度，分為3個(gè)分量表進(jìn)行調(diào)查，共有39個(gè)調(diào)查項(xiàng)目條，分為6個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，等級(jí)高低與調(diào)查對(duì)象的心理癥狀持續(xù)時(shí)間呈反比[6]。

1.2.2 研究過程 選取具有1年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員組建研究小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，了解調(diào)查研究的內(nèi)容、使用工具以及工作流程；取得校方的同意和認(rèn)可，以班級(jí)為單位，于上課時(shí)間組織學(xué)生進(jìn)行問卷填寫，詳細(xì)講解如何填寫問卷。此次調(diào)查為自愿匿名參與，填寫時(shí)間25 min。學(xué)生填寫結(jié)束后，收回問卷，并審核，對(duì)于填寫有問題的問卷進(jìn)行篩選。對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查和處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，通過Pearson相關(guān)分析對(duì)研究中的各項(xiàng)問卷調(diào)查結(jié)果的相關(guān)性進(jìn)行分析。通過Bootstrap法對(duì)疼痛應(yīng)對(duì)方式在童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為關(guān)聯(lián)中的中介作用進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 童年期虐待評(píng)分、青少年非自殺性自傷行為調(diào)查評(píng)分、以及疼痛應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況 調(diào)查中，童年期虐待評(píng)分(51.26±3.59)分，青少年非自殺性自傷行為調(diào)查評(píng)分(31.25±1.24)分，疼痛應(yīng)對(duì)方式評(píng)分(45.25±1.74)分，MSQA心理亞健康量表評(píng)分(22.25±1.47)分。

2.2 童年期虐待評(píng)分、青少年非自殺性自傷行為調(diào)查評(píng)分以及疼痛應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的相關(guān)性 童年期虐待與自傷行為頻率呈正相關(guān)(P<0.05)，童年期虐待與疼痛中間應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)為正相關(guān)(P<0.05)；童年期虐待與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；自傷行為頻率與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；自傷行為頻率與中間應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 童年期虐待評(píng)分、青少年非自殺性自傷行為調(diào)查評(píng)分

2.3 童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為關(guān)聯(lián)中疼痛應(yīng)對(duì)方式的中介效應(yīng) 表2數(shù)據(jù)中Bootstrap分析顯示，在童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為關(guān)聯(lián)中，消極疼痛應(yīng)對(duì)方式具有較為明顯的中介效應(yīng)，且占總中介效應(yīng)的15.68%。

表2 童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為關(guān)聯(lián)中疼痛

3 討 論

目前，非自殺性自傷行為是青少年中較常出現(xiàn)的一種自殘行為，多發(fā)生在心理問題較為嚴(yán)重，受到過虐待的青少年中，非自殺性自傷行為具有反復(fù)性、高頻率性以及高傷害性[7]。多是指青少年在非自殺目的情況下，通過各種方式對(duì)自己的身體造成損傷[8]。

本次研究數(shù)據(jù)中，童年期虐待與自傷行為頻率呈正相關(guān)(P<0.05)，童年期虐待與疼痛中間應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)為正相關(guān)(P<0.05)；童年期虐待與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；自傷行為頻率與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；自傷行為頻率與中間應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(P<0.05)。說明兒童期具有虐待經(jīng)歷，一定程度上會(huì)加大青少年出現(xiàn)非自殺性自傷行為的概率，同時(shí)童年期虐待也可作為臨床對(duì)青少年自殺行為進(jìn)行預(yù)測的獨(dú)立因子[9]。部分臨床研究中還表明，在兒童期虐待行為中，身體虐待及性虐待出現(xiàn)非自殺性自傷行為的概率更高；同時(shí)證明在面對(duì)疼痛時(shí)，青少年的中間應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)方式可以在一定程度上加重青少年心理上問題[10]。

臨床大量研究結(jié)果指出，疼痛中間應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)方式，在兒童期虐待于青少年非自殺性自傷行為關(guān)聯(lián)中具有一定的中介作用[11]。本次的中介作用研究檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為關(guān)聯(lián)中，疼痛中間應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)具有較為明顯的中介效應(yīng)，占總中介效應(yīng)的15.68%。說明不正確的疼痛應(yīng)對(duì)方式會(huì)是一項(xiàng)導(dǎo)致青少年非自殺性自傷行為出現(xiàn)概率增加的影響因素[12]。具有童年期虐待經(jīng)歷的青少年，不僅會(huì)出現(xiàn)痛覺反應(yīng)遲鈍，還會(huì)出現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)障礙、社會(huì)適應(yīng)障礙等情況，不僅無法正常的應(yīng)對(duì)生活環(huán)境，甚至?xí)?duì)身體傷害產(chǎn)生輕視、不在乎等心理情緒[13]。臨床部分研究指出，青少年進(jìn)行非自殺性自傷行為的主要功能是對(duì)自我的懲罰，并在自我傷害的過程中否定自己，認(rèn)為其帶來的疼痛是應(yīng)得的，而這種自我否定的認(rèn)知方式以及自傷行為，與不正確的疼痛應(yīng)對(duì)方式存在密切的關(guān)系，青少年在面對(duì)心理疼痛、生理疼痛的情況下，缺乏積極正面的應(yīng)對(duì)方式，消極的應(yīng)對(duì)方式導(dǎo)致他們不斷對(duì)自己否定和傷害，從而導(dǎo)致青少年出現(xiàn)非自殺性自傷行為的頻率不斷增加[14]。對(duì)青少年的疼痛應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了解，并進(jìn)行應(yīng)對(duì)方式改善，可以有助于控制青少年的非自殺性自傷行為[15]。

綜上所述，童年期虐待與青少年非自殺性自傷行為存在正相關(guān)關(guān)系，且在兩者的關(guān)聯(lián)中疼痛應(yīng)對(duì)方式具有一定的中介效應(yīng)，提早了解青少年的痛覺應(yīng)對(duì)方式，可以有效減少青少年發(fā)生非自殺性自傷行為的概率。