劉晶晶, 宮 瑜

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 普通外科, 遼寧 沈陽, 110036)

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是臨床上治療直腸癌的經(jīng)典術(shù)式，其在切除病變組織后，需要行永久性腸造口[1]。造口的存在改變了患者的排便方式，而身體外形改變、無法控制排泄和并發(fā)癥等問題給患者帶來心理壓力，進(jìn)而影響了術(shù)后生活質(zhì)量。激勵式干預(yù)通過在護(hù)理中給予患者有效的激勵和肯定，改善患者的治療態(tài)度和增強(qiáng)患者信心，調(diào)動患者自我護(hù)理的積極性，使患者的心理、生理方面達(dá)到最佳狀態(tài)[2]。本研究探討激勵式干預(yù)對結(jié)直腸癌造口術(shù)患者自我管理效能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月收治的直腸癌造口術(shù)患者53例為對照組，2019年1—12月收治的直腸癌造口術(shù)患者53例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn): 均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者; 知曉自身病情，簽署知情同意書者; 未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者; 年齡>18周歲者; 無腸梗阻、腸穿孔及腹部大手術(shù)史者; 理解能力、溝通能力正常，能夠配合完成相關(guān)問卷調(diào)查者; 有智能手機(jī)，能夠使用微信者。排除標(biāo)準(zhǔn): 其他嚴(yán)重軀體疾病史者; 溝通障礙或智力障礙者; 酗酒、藥物成癮者; 合并其他惡性腫瘤者; 合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者; 術(shù)后3個月內(nèi)死亡者。對照組男30例，女23例，年齡(61.25±17.28)歲。病理類型: 腺癌23例，腺鱗癌26例，未分化4例。臨床分期: Ⅰ期13例, Ⅱ期20例, Ⅲ期20例。文化程度: 初中及以上29例，高中及中專11例，大專及以上13例。觀察組男29例，女24例，年齡(61.73±16.81)歲。病理類型: 腺癌22例，腺鱗癌25例，未分化6例。臨床分期: Ⅰ期11例, Ⅱ期23例, Ⅲ期18例。文化程度: 初中及以上26例，高中及中專15例，大專及以上12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)，麻醉方式相同。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用激勵式護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 成立激勵式護(hù)理干預(yù)小組: 由1名護(hù)士長，1名心理治療師，4名護(hù)士組成，其中護(hù)士長擔(dān)任組長。小組成立后進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括研究目的、意義，激勵、延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施方法、護(hù)患溝通技巧及注意事項(xiàng)。小組分工明確，其中護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)措施的制定落實(shí)、評估情況及成員的管理協(xié)調(diào)。心理治療師具有心理學(xué)資格證，為患者提供心理輔導(dǎo)。護(hù)士負(fù)責(zé)對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，工作經(jīng)驗(yàn)大于5年，護(hù)師以上職稱。

1.2.2 干預(yù)形式和時間: ① 電話隨訪: 激勵小組中的每名護(hù)士負(fù)責(zé)8～10名慢阻肺患者，進(jìn)行電話隨訪。時間為15～20 min。② 網(wǎng)絡(luò)隨訪: 對患者的一般資料進(jìn)行分析，根據(jù)病情、文化程度、居住區(qū)域等組建不同的微信群，邀請患者及其家屬加入微信群。微信群內(nèi)由小組護(hù)士擔(dān)任管理員，于每周二、四通過微信發(fā)送造口術(shù)后的飲食指導(dǎo)、造口使用、造口并發(fā)癥、定期復(fù)查、工作和社交等內(nèi)容，形式包括視頻、動畫宣傳片、網(wǎng)站鏈接、刊物等，每周定時更新內(nèi)容，引導(dǎo)進(jìn)行自我管理學(xué)習(xí)。每次隨訪發(fā)送完相關(guān)知識后，為患者提供在線咨詢服務(wù)，解答疑問。③ 康復(fù)講座: 每個月舉行1次造口康復(fù)講座，責(zé)任護(hù)士提前電話通知患者參加。由相關(guān)專家采用多媒體的方式講解造口自我管理的相關(guān)知識，于每次講座結(jié)束后，提供咨詢服務(wù)。時間為90～120 min。

1.2.3 干預(yù)方法和內(nèi)容: ① 情感激勵: 電話隨訪時對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁情緒，對積極的情緒給予鼓勵，對消極的情緒給予糾正。微信隨訪時，管理員鼓勵群內(nèi)患者之間相互交流，分享造口管理經(jīng)驗(yàn)。鼓勵患者家屬做好陪護(hù)工作，多關(guān)心、愛護(hù)患者，提供家庭心理、社會支持的方法，鼓勵患者參與家庭社會活動。對于心理評估，不良情緒較為嚴(yán)重的患者，由心理治療師采用在線視頻聯(lián)系的形式為患者提供個性化的心理輔導(dǎo)，幫助患者正視疾病，建立信心。② 需要激勵: 通過與患者在線咨詢及交流，了解患者的疾病狀態(tài)、潛在問題及心理狀態(tài)等，采用激勵性的語言多鼓勵患者，對正確的行為進(jìn)行表揚(yáng)，肯定患者為自身康復(fù)做出的努力。對需要糾正的不當(dāng)行為給予詳細(xì)解釋，保持患者的求知欲，不斷增強(qiáng)其對自我管理的積極性。③ 榜樣激勵: 康復(fù)講座時由管理員傳授相關(guān)知識、自我護(hù)理技能外，請病情康復(fù)效果佳、造口管理好、語言表達(dá)能力強(qiáng)的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹，時間10～15 min。該患者分享經(jīng)驗(yàn)前需由小組成員對其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使之能勝任健康教育工作。④ 利益激勵: 告知患者積極的自我管理能夠減少造口并發(fā)癥以及對日常生活的影響，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)，提高患者保持健康和自我護(hù)理的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

采用BEKKERS MJ等[3]研制的《造口自我效能量表》于出院前、出院后3個月進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括造口照顧效能、社交效能2個維度以及保持活力的效能、飲食選擇效能、造口自理效能、從事體力勞動的效能、性生活信心5個單條目，每個條目采用5級評分(1～5分，評分越高信心越高)。得分指標(biāo)=量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%。每個方面得分越高表明該方面的自理越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α為0.957[4]。采用直腸癌專用問卷(QLQ-CR38)于出院前、出院后3個月進(jìn)行調(diào)查[5], 該問卷包括功能量表和癥狀量表，其中功能量表包括自我形象、預(yù)后期望、性功能等19個問題，得分越高表明功能越佳。癥狀量表包括排便問題、泌尿問題、造口相關(guān)問題等19個問題，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α為0.848。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后造口自我管理效能比較

2組患者出院前在造口自我管理效能各方面的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出院后3個月在造口照顧、造口自理、保持活力、社會交往等方面的自效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

2組患者出院前在癥狀量表和功能量表方面的評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。觀察組出院后3個月在功能量表方面的評分高于對照組，癥狀量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者出院前造口自我管理效能比較 分

表2 2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 分

3 討 論

自我效能是個體對自己執(zhí)行某一特定行為達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心，其對患者在遭遇困難時的處理方式、面對困難的信心、思維模式等方面有重要影響[6]。直腸癌造口術(shù)的患者本身對癌癥會產(chǎn)生恐懼心理，加之造口術(shù)后巨大的生理和心理壓力，容易出現(xiàn)自卑、焦慮、自我放棄等不良情緒。研究[7]顯示，直腸癌造口術(shù)患者的自我效能水平降低。而自我效能是影響患者生活質(zhì)量的一個重要因素[8]。激勵式干預(yù)是一種患者為中心，以激發(fā)患者的自我效能，充分發(fā)揮患者主觀能動性的一種護(hù)理模式。卞龍艷等[9]報道，激勵式護(hù)理能夠改善直腸癌造口術(shù)患者的治療態(tài)度和自信心，提高患者的自我護(hù)理能力。刁素娟等[10]研究表明，激勵干預(yù)能夠充分調(diào)動直腸癌造口術(shù)患者的主動性和創(chuàng)造性，提升患者的自我效能。曹慶錕等[11]也證實(shí)激勵干預(yù)在提高患者自我效能中的作用。顧月等[12]認(rèn)為，肯定患者好的方面，與患者共同探討解決其不好方面的方法，充分尊重患者的意愿，有利于患者自我效能感的提高。激勵式干預(yù)通過情感激勵、需要激勵、榜樣激勵和利益激勵，采用講座、網(wǎng)絡(luò)視頻等多種形式，在患者院外康復(fù)的過程中給予積極的暗示和勸導(dǎo)，規(guī)劃患者的行為，使之能夠以正性情緒來對抗負(fù)性情緒，發(fā)揮其內(nèi)在潛能，調(diào)動、發(fā)揮其積極性，持續(xù)激發(fā)其動力，使患者盡快接受造口存在，建立起對造口管理的信心，增強(qiáng)管理效能。

何悅等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，永久性腸造患者的生活質(zhì)量是呈現(xiàn)動態(tài)變化的，術(shù)后3個月內(nèi)是患者生活質(zhì)量改善的關(guān)鍵時期。陳海紅[14]報道，激勵式護(hù)理干預(yù)能夠提高直腸癌造口術(shù)患者的生活質(zhì)量。張寧等[15]認(rèn)為，激勵式護(hù)理干預(yù)是提高直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要途徑。一方面，激勵式延續(xù)性護(hù)理針對患者提供了生理、心理狀況進(jìn)行健康教育和情感支持，激發(fā)了患者戰(zhàn)勝疾病的信念，減少了心理壓力對疾病的影響，最終促進(jìn)患者適應(yīng)術(shù)后身體的變化而改善生活質(zhì)量。同時激勵式干預(yù)直腸癌造口術(shù)患者獲得了更多的醫(yī)療支持，對患者及家屬進(jìn)行健康教育及技術(shù)指導(dǎo)，及時解決患者在康復(fù)中遇到的問題和困難，使之能夠從容地面對術(shù)后生活。李曉偉等[16]研究表明，直腸癌造口術(shù)患者對于排泄無法控制、造口袋裸露等問題較難接受，并擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)、拖累家庭以及他人歧視。激勵式干預(yù)提倡患者之間相互交流，塑造社交圈子，糾正患者對腸造口的錯誤認(rèn)知，通過榜樣和座談的方式幫助患者重新建立自信，激發(fā)正能量，改善生理功能和心理功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，激勵式干預(yù)能夠提高直腸癌造口術(shù)患者的自我管理效能，改善患者的生活質(zhì)量。