馮珍鳳, 嚴 軍, 師金娟, 劉曼曼, 胡春平

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 上海, 201800)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，多發(fā)于青春期或育齡婦女，是導(dǎo)致育齡期女性不孕的主要原因[1]。PCOS具有較高的異質(zhì)性，且發(fā)病機制復(fù)雜，可能與遺傳、免疫、代謝等多種因素有關(guān)，病因尚不清楚，是婦科生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域最棘手的研究課題之一[2-3]。PCOS患者以肥胖型多見，目前臨床關(guān)于非肥胖型PCOS的報道較少[4]。研究[5]表明，臨床上多采用藥物治療非肥胖型PCOS患者，但對機體的毒副作用較大，且遠期療效并不理想，導(dǎo)致其臨床運用受到限制。研究[6]表明，中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS具有較好的效果，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，且毒副作用小。本研究對補腎活血湯治療非肥胖型PCOS進行研究，分析其治療效果以及對中醫(yī)證候、卵巢功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月收治的92例非肥胖型PCOS患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為2組，每組46例。對照組年齡18～35歲，平均(25.98±2.66)歲; 已婚25例，未婚21例。觀察組年齡18～35歲，平均(25.43±2.53)歲; 已婚24例，未婚22例。納入標準: ① 患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中關(guān)于PCOS的診斷標準; ② 稀發(fā)排卵或無排卵者; ③ 卵巢體積≥10 mL者; ④ 停經(jīng)時間>3個月經(jīng)周期者。排除標準: ① 先天生理缺陷或其他原因?qū)е虏辉械幕颊? ② 合并精神病、心腦血管疾病或肝功能異常者; ③ 治療期間依從性差或接受其他治療者; ④ 對本研究藥物過敏者; ⑤ 合并卵巢早衰或甲狀腺功能異常者。本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用克羅米芬(上海衡山藥業(yè)有限公司, 50 mg×20粒，國藥準字H31021107)治療，月經(jīng)第5天開始口服, 50 mg/d, 連續(xù)治療5 d, 若無排卵則下個周期增加劑量至100 mg, 若仍舊無效則繼續(xù)增加劑量至150 mg, 治療3個周期。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎活血湯治療。方劑: 熟地15 g、川穹9 g、五味子15 g、川牛膝12 g、枸杞子12 g、覆盆子10 g、益母草5 g、仙靈脾30 g、炒知母14 g、黨參20 g、車前子12 g、菟絲子20 g?；颊呓?jīng)期前后服用，開水煎服，每天1劑，分早晚服用，每個治療周期服用6劑，共治療3個周期?；颊咴谟盟幤陂g若出現(xiàn)妊娠則停藥。

1.3 觀察指標

① 比較治療效果。② 記錄治療前后中醫(yī)證候積分、促卵泡激素(FSH)水平。FSH測定: 月經(jīng)來潮的第3～5天上午采用電化學(xué)發(fā)光免疫法(天津九鼎生物制品有限公司)進行測定，步驟按說明書進行。③ 比較治療前后卵巢功能恢復(fù)情況。采用多普勒超聲診斷儀(恩普醫(yī)療器械公司，型號EMP-3000)于月經(jīng)干凈5～7 d檢測子宮及雙側(cè)卵巢情況。

1.4 療效評定標準[8]

顯效為月經(jīng)恢復(fù)正常, B超顯示卵巢恢復(fù)正常大小，臨床癥狀完全消失; 有效為月經(jīng)周期大于40 d, 癥狀及月經(jīng)均基本恢復(fù)正常; 無效為月經(jīng)無排卵，臨床癥狀未見改善。中醫(yī)證候積分包括不孕、夾有血塊、經(jīng)期腹痛、月經(jīng)周期、腰膝酸痛、性欲淡漠、頭暈耳鳴等項目，分值越高表示癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較

觀察組總有效率為95.65%, 高于對照組的80.43%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 2組中醫(yī)證候積分、FSH比較

治療前, 2組中醫(yī)證候積分、FSH比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組中醫(yī)證候積分下降, FSH水平升高，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，F(xiàn)SH水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組卵巢功能及不良反應(yīng)比較

治療前, 2組卵巢功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組卵泡數(shù)減少，卵巢體積下降，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。治療期間, 2組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，用藥耐受性良好。

表2 2組中醫(yī)證候積分、FSH水平比較

表3 2組卵巢功能比較

3 討 論

非肥胖型PCOS屬于一種臨床癥狀多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，患病率逐年遞增，主要表現(xiàn)為持續(xù)性無排卵、雄激素過多、月經(jīng)紊亂等癥狀，最終導(dǎo)致排卵障礙，嚴重影響女性群體的生活質(zhì)量[9-11]。既往臨床上主要采用如克羅米芬等西醫(yī)治療，雖可提高患者的排卵率，但妊娠情況并不理想，且停藥后易復(fù)發(fā)，因此如何提高患者的排卵率，恢復(fù)生殖功能成為臨床診療的難點[12-14]。

中醫(yī)學(xué)認為, PCOS屬于中醫(yī)學(xué)中“不孕” “閉經(jīng)”等范疇，病因主要為腎虛血瘀[15-16]。研究[17-18]表明，血瘀主要由腎虛所致，腎精不足、元陰虧虛則會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、氣血瘀滯，最終導(dǎo)致卵子不能排出，出現(xiàn)不孕，因此臨床治療中應(yīng)當以補腎養(yǎng)精、活血化瘀為主。補腎活血湯中含有熟地、仙靈脾、川穹、五味子、川牛膝、覆盆子、枸杞子、益母草、炒知母、車前子、菟絲子、黨參等多味中草藥，諸藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)和氣血的作用，共同發(fā)揮補腎活血的功效[19]。本研究結(jié)果表明，補腎活血湯治療后總有效率為95.65%，顯著高于克羅米芬治療的80.43%，表明補腎活血湯可提升臨床治療非肥胖型PCOS效果。FSH可促進卵細胞生長發(fā)育，誘發(fā)卵泡黃體生成素受體形成，促進排卵，以改善患者不孕癥狀。本結(jié)果表明，補腎活血湯治療后患者的FSH明顯高于克羅米芬治療患者，提示補腎活血湯可提升患者FSH水平。

藥理研究[20]證實，菟絲子具有增強體液免疫的作用，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能。非肥胖型PCOS患者的卵泡壁過度增生，難以破裂，導(dǎo)致卵泡不能發(fā)育成熟，不能排卵，從而導(dǎo)致卵巢功能出現(xiàn)障礙[21]。本研究結(jié)果表明，補腎活血湯治療后患者的卵泡數(shù)減少，卵巢體積下降，且優(yōu)于克羅米芬治療患者，原因為補腎活血湯具有協(xié)調(diào)陰陽的作用，促進卵泡成熟并幫助其順利排出，恢復(fù)生殖功能。

綜上所述，補腎活血湯治療非肥胖型PCOS效果顯著，可有效提升患者的FSH水平，促進卵泡發(fā)育和排卵。