續(xù)靖寧, 徐 琳, 劉進(jìn)軍

(陜西省西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 西安, 710061)

妊娠期高血壓(HDCP)是臨床常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可引發(fā)全身內(nèi)皮系統(tǒng)損傷，影響母體各臟器血流灌注，從而損傷胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，造成不良妊娠結(jié)局[1-3]。藥物治療是目前臨床治療HDCP的主要方法，硫酸鎂是常規(guī)的靜脈解痙藥物，拉貝洛爾是妊娠期高血壓的一線(xiàn)降壓藥物[4-6]。本研究觀察了拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合用藥對(duì)妊娠期高血壓的治療效果及對(duì)分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月入院的80例妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 初產(chǎn)、單胎且自然懷孕者; ③ 可配合治療與隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并泌尿系感染、貧血、心衰等疾病患者; ② 原發(fā)性高血壓患者; ③ 有藥物禁忌證者或依從性不良者[8-9]。觀察組患者年齡22～39歲，平均(29.9±4.5)歲，孕周28～33周，平均(29.5±3.0)周，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24～36 kg/m2, 平均(28.4±2.5) kg/m2; 對(duì)照組患者年齡21～39歲，平均(29.4±4.7)歲，孕周28～32周，平均(29.0±3.5)周, BMI25～36 kg/m2, 平均(28.8±3.0) kg/m2。2組患者年齡、孕周與BMI等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患者接受相同的基礎(chǔ)治療，包括限制鹽攝入、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜與臥床休息等。對(duì)照組患者給予常規(guī)硫酸鎂(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961)治療，即5 g硫酸鎂注射液+100 mL生理鹽水靜脈滴注30 min, 再以7.5～15.0 g硫酸鎂注射液+250 mL生理鹽水緩慢靜脈滴注。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾，即100 mg拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026121)+250 mL生理鹽水靜脈滴注，血壓穩(wěn)定后改為口服拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026119), 100 mg/次, 3次/d, 口服至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者總體治療效果: 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，顯效率加有效率為總有效率。血壓降至收縮壓140 mmHg、舒張壓90 mmHg以下，尿蛋白減少，妊娠安全維持至37周以上，為顯效; 收縮壓下降10～20 mmHg或舒張壓下降5～10 mmHg, 尿蛋白減少，妊娠安全維持至35周以上，以適當(dāng)方式終止妊娠且母嬰健康，為有效; 血壓與蛋白尿無(wú)變化，為無(wú)效。② 比較2組患者血壓、24 h尿蛋白、機(jī)體相關(guān)指標(biāo)水平與分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓與24 h尿蛋白水平比較

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓與24 h尿蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血壓與24 h尿蛋白水平比較

2.2 總體治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組總體治療效果比較[n(%)]

2.3 治療前后機(jī)體相關(guān)指標(biāo)水平比較

治療后, 2組血脂指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、肝功能指標(biāo)與腎功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表3。

2.4 分娩結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率與新生兒窒息率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表3 2組治療前后機(jī)體相關(guān)指標(biāo)水平比較

表4 2組患者分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

流行病學(xué)資料[10-12]顯示，妊娠期高血壓疾病在中國(guó)的發(fā)病率為7%～30%, 是目前臨床最常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥之一，與異常滋養(yǎng)層細(xì)胞入侵、血管內(nèi)皮損傷、胰島素抵抗、營(yíng)養(yǎng)與免疫因素有關(guān)，可造成全身內(nèi)皮系統(tǒng)損傷，引發(fā)血管痙攣，影響母體各臟器血流灌注，從而阻礙胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)，造成不良妊娠結(jié)局，因此需要及時(shí)治療。

目前，藥物治療是妊娠期高血壓的主要治療手段，旨在第一時(shí)間控制血壓直至分娩前[13-14]。硫酸鎂注射液為治療妊娠期高血壓的主要藥物之一，是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)，減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，調(diào)節(jié)鈣離子平衡，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)作用，從而解除肌肉收縮作用，舒張血管平滑肌，進(jìn)而擴(kuò)張外周血管，解除血管痙攣，最終降低血壓[15-16]。拉貝洛爾屬于甲型腎上腺受體阻斷劑與乙型腎上腺受體阻滯劑，兼有α、β受體阻滯劑的雙重作用，與單純的β受體阻滯劑相比，可有效降低臥位血壓與周?chē)茏枇?，?duì)心輸出量與每搏輸出量幾乎不存在作用，并對(duì)β1與β2受體無(wú)選擇作用，可有效阻斷腎上腺素受體，使竇性心律降低，并改善外周血管阻力，是治療妊娠期高血壓疾病的有效藥物[17-20]。

本研究觀察了拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂在妊娠期高血壓治療中的效果及對(duì)分娩結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，觀察組治療后收縮壓、舒張壓與24 h尿蛋白水平均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率與新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，在硫酸鎂治療基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾可增強(qiáng)降壓效果，降低尿蛋白水平，從而改善治療效果和分娩結(jié)局。本研究結(jié)果還顯示，治療前后, 2組間血脂指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、肝功能指標(biāo)與腎功指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 充分說(shuō)明拉貝洛爾對(duì)循環(huán)系統(tǒng)以及肝腎功能的損傷較小，安全性較高，適用于妊娠期高血壓患者等特殊群體[21]。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂應(yīng)用于妊娠期高血壓患者療效顯著，可改善分娩結(jié)局，且安全性高。