董亞寧, 張興娟

(1. 陜西省渭南市第一醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 渭南, 714000;2. 陜西省長慶油田職工醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710201)

仰臥位低血壓綜合征是指妊娠晚期產(chǎn)婦處于仰臥位時，會出現(xiàn)頭暈、惡心等及不同程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征[1-2]。該病的發(fā)病機制為隨著胎兒的不斷增大，仰臥時下腔靜脈會受到增大的子宮的壓迫，促使下腔靜脈及盆腔血液回流受阻，導(dǎo)致心臟的血液驟減，造成心排血量的迅速下降，血壓也隨之降低。同時，膈肌也會受到增大的子宮的壓迫，引起迷走神經(jīng)的興奮，導(dǎo)致心跳減慢、心臟血管擴張，同樣會導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓下降[3-5]。正常情況下，需要保證產(chǎn)婦的收縮壓≥100 mmHg, 子宮胎盤的正常灌注才能維持。子宮血流灌注受仰臥位低血壓綜合征的影響會急劇下降，導(dǎo)致胎兒氧供受阻。然而，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，仰臥位是主要的體位，一旦出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征，處理不及時會威脅到母嬰的生命安全[6]。本研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月—2019年12月本院收治的94例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)產(chǎn)婦是否發(fā)生低血壓分為觀察組和對照組，每組47例。對照組收縮壓≥100 mmHg, 觀察組收縮壓<100 mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 產(chǎn)婦術(shù)前均無合并癥; ② 產(chǎn)婦及家屬知曉并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在肝、腎功能嚴(yán)重障礙的產(chǎn)婦; ②有精神病史的產(chǎn)婦; ③不能主動配合本研究的產(chǎn)婦。觀察組年齡21～39歲，平均(29.70±2.75)歲; 體質(zhì)量50～84 kg, 平均(66.89±5.60) kg; 孕周37～41周，平均(38.60±0.50)周。對照組年齡20～37歲，平均(28.49±2.82)歲; 體質(zhì)量51～83 kg, 平均(66.95±5.28) kg; 孕周37～40周，平均(38.50±0.48)周。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦均采取硬膜外麻醉，室溫控制在23～25 ℃。入室后，常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，建立上肢靜脈輸液通道，為急救做準(zhǔn)備; 產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在L2～3間隙進行硬脊膜外腔穿刺，觀察有無回血; 穿刺成功后，協(xié)助患者改為平臥位，導(dǎo)管注入0.5%利多卡因(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123147)1.2～1.5 mL; 硬膜外腔置管，將阻滯平面控制在T6～8內(nèi)，記錄椎管內(nèi)給藥至胎兒娩出的時間。

血氣指標(biāo)檢測方法: 娩出胎兒時，采用血氣針采集產(chǎn)婦動脈血1 mL, 在臍帶剪斷后、取出胎盤前各取1 mL臍靜脈血、臍動脈血，采用血氣分析儀檢測堿剩余(BE)、動脈氫離子濃度指數(shù)(pH)、動脈血氧分壓[pa(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[pa(CO2)]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦的血氣指標(biāo)，比較2組產(chǎn)婦分娩中血壓及新生兒Apgar評分，記錄2組新生兒的臍動脈及臍靜脈血的血氣指標(biāo)變化，統(tǒng)計新生兒臍動脈pH異常率。采用1 min Apgar評分[7]評價新生兒的窒息情況，0～3分為嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致重度窒息，需立即搶救; 4～7分為輕微窒息，采取心肺功能復(fù)蘇措施; 8分以上為新生兒正常，不需要治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦血氣指標(biāo)比較

2組產(chǎn)婦的血氣指標(biāo)BE、pH、pa(O2)、pa(CO2)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦分娩中血壓及新生兒Apgar評分比較

2組產(chǎn)婦胎兒娩出時的收縮壓及新生兒Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組產(chǎn)婦胎兒娩出前的最低收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組產(chǎn)婦血氣指標(biāo)比較

表2 2組產(chǎn)婦分娩中血壓及新生兒Apgar評分比較

2.3 2組新生兒臍靜脈血的血氣指標(biāo)比較

2組新生兒臍靜脈血的血氣指標(biāo)BE、pH、pa(O2)、pa(CO2)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組新生兒臍靜脈血的血氣指標(biāo)比較

2.4 2組新生兒臍動脈血的血氣指標(biāo)比較

2組新生兒臍動脈血的血氣指標(biāo)BE、pH、pa(O2)、pa(CO2)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組新生兒臍動脈血的血氣指標(biāo)比較

2.5 2組新生兒臍動脈pH異常率比較

觀察組新生兒臍動脈pH≥7.20的異常率低于對照組，pH≥7.10～<7.20的異常率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組新生兒臍動脈pH異常率比較[n(%)]

3 討 論

仰臥位低血壓綜合征是臨床中較為常見的體位性低血壓，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。研究[8]指出，中國仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率約30%。一般情況下，大部分產(chǎn)婦可通過提高交感神經(jīng)的緊張性來維持血壓。但處于妊娠晚期的產(chǎn)婦從仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r，頭顱及心臟的位置會突然抬高，機體的大血管不能立刻進行有效的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致供血不足，進而出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心跳加快、頭暈、惡心、嘔吐及不同程度的血壓下降[9]。此外，產(chǎn)婦取仰臥位時下腔靜脈會因子宮壓迫產(chǎn)生部分或完全阻塞，靜脈回心血量受到影響，子宮靜脈壓隨之增高，子宮血流量降低[10]。子宮動脈血流能反映子宮的血流灌注情況，也是決定母嬰通過胎盤以進行氧氣交換的主要因素，而胎兒體液和氧合的酸堿狀況必然會受到子宮血流減少的影響[11]。

BE多用于酸堿代謝不平衡人群的檢測，其為正值時提示體內(nèi)堿儲存過量，表現(xiàn)為代謝性堿中毒，其為負值時提示體內(nèi)堿儲存不足，表現(xiàn)為代謝性酸中毒[12-13]; pH可直接反映堿血癥或酸血癥[14];pa(O2)是反映機體缺氧的敏感指標(biāo)[15-16],pa(CO2)是反映呼吸性酸堿平衡障礙的重要指標(biāo)，其水平可影響血液pH[17-18]。本研究中, 2組產(chǎn)婦的血氣指標(biāo)BE、pH、pa(O2)、pa(CO2)比較無顯著差異，表明剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓與正常血壓產(chǎn)婦的血氣指標(biāo)水平無顯著差異。張平玲[19]研究指出，診斷圍生期窒息的關(guān)鍵指標(biāo)是臍血血氣分析，其結(jié)果可客觀反映臍帶切斷前胎兒體內(nèi)的酸堿與血氣狀態(tài)。新生兒娩出后的狀態(tài)可通過1 min Apgar評分進行評定，但胎兒在整個分娩過程中的血氣變化結(jié)果及各組織器官狀態(tài)則要通過臍動脈血的血氣分析進行評定[20]。

本研究結(jié)果顯示, 2組產(chǎn)婦胎兒娩出時的收縮壓及新生兒Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組產(chǎn)婦胎兒娩出前的最低收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組新生兒臍靜脈血的血氣指標(biāo)BE、pH、pa(O2)、pa(CO2)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組新生兒臍動脈血的血氣指標(biāo)BE、pH、pa(O2)、pa(CO2)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因為剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征會減少產(chǎn)婦胎盤血流灌注量，降低臍帶血流氧供，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧、缺血。本研究2組新生兒的Apgar評分均正常，臍血的血氣分析呈酸中毒狀態(tài)，可能是因胎兒持續(xù)處于缺氧、缺血的代償期所致[21]。本研究還對2組新生兒臍動脈pH異常率進行了分析，結(jié)果顯示，觀察組新生兒臍動脈pH≥7.20的異常率低于對照組, pH≥7.10～<7.20的異常率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 考慮2組新生兒臍動脈pH異常率的差異可能與胎兒高碳酸血癥及瀕臨缺氧有關(guān)。