肖 斌

(江西省贛州市會(huì)昌縣人民醫(yī)院, 江西 贛州, 342600)

部分盆腔腫瘤發(fā)病隱匿，無(wú)典型臨床癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已至晚期[1-2]。因此，早期診斷、準(zhǔn)確分期對(duì)提高患者生存率及改善預(yù)后具有重要價(jià)值。經(jīng)陰道超聲可提供更精細(xì)的圖像，可動(dòng)態(tài)觀察腫瘤內(nèi)血流分布情況，已成為臨床常用的影像學(xué)診斷方法[2]。隨著CT診斷技術(shù)的發(fā)展，多排多層螺旋CT因掃描時(shí)間短、可獲得較佳增強(qiáng)效果、精確的病灶密度測(cè)量等優(yōu)勢(shì)，逐漸被應(yīng)用于腫瘤的早期診斷[3]。本研究回顧性分析73例盆腔腫瘤患者的臨床資料與影像學(xué)資料，比較16排多層螺旋CT和經(jīng)陰道超聲在女性盆腔腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—2020年2月在本院就診治療的73例盆腔腫瘤患者的臨床資料和影像學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 有盆腔腫塊病史，伴有不同程度腹痛、下腹脹痛等癥狀者; ② 入院后接受16排多層螺旋CT和經(jīng)陰道超聲檢查者; ③行手術(shù)治療和術(shù)后病理檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并非腫瘤性盆腔腫物者; ② 臨床資料不完整者?；颊呔鶠榕?，年齡25～60歲，平均(35.26±2.36)歲; 病程2～9個(gè)月，平均(5.11±1.01)個(gè)月; 術(shù)后病理檢查顯示，惡性腫瘤53例(宮頸癌33例，卵巢癌15例，子宮內(nèi)膜癌5例)，良性腫瘤20例(子宮肌瘤13例，卵巢良性腫瘤7例); 惡性腫瘤分期為Ⅰ期21例、Ⅱ期19例、Ⅲ期5例、Ⅳ期8例。

1.2 方法

CT檢查方法: 選用西門子Somatom Emotion 16層螺旋CT進(jìn)行檢查。要求患者受檢前1周暫停服用含重金屬的藥物; 1周內(nèi)行胃腸道鋇餐造影者，需先進(jìn)行腹部透視，確認(rèn)腹腔無(wú)鋇劑殘留。① 掃描前準(zhǔn)備: 囑患者飲水800～900 mL, 使膀胱充盈; 參數(shù)設(shè)置為管電壓80～130 kV, 管電流20～345 mA; 認(rèn)真核查CT檢查申請(qǐng)單，明確檢查目的。② 掃描方法: 患者仰臥，雙臂上舉抱頭，行橫斷位掃描，從恥骨聯(lián)合下緣向上至髂前上棘水平。掃描層厚、間隔6 mm。增強(qiáng)掃描者利用壓力注射器向患者肘靜脈注射60～80 mL離子或非離子型含碘對(duì)比劑，注射速率2～3 mL/s, 造影劑注射延遲10 s后掃描，掃描周期8～10 s。③ 掃描完成后操作: 囑患者在CT室外暫留15 min, 觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)用多平面重組、曲面重建等技術(shù)處理圖像，并觀察腫瘤邊界、形態(tài)等。

經(jīng)陰道超聲檢查方法: 選用飛利浦G50彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，控制探頭頻率3～5 MHz。檢查前囑患者排尿，協(xié)助患者取截石位，用一次性避孕套包裹陰道探頭，并均勻涂抹消毒耦合劑。囑患者放松腹部，緩慢將探頭送至陰道穹窿部。轉(zhuǎn)動(dòng)、推拉探頭柄，進(jìn)行橫向、斜向多角度掃查，觀察盆腔腫瘤大小、位置、邊界、回聲強(qiáng)度、血流分布情況及與鄰近組織的解剖關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較16層螺旋CT和經(jīng)陰道超聲檢測(cè)盆腔腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度以及對(duì)惡性腫瘤的分期診斷率。靈敏度=(CT或經(jīng)陰道超聲檢測(cè)出惡性腫瘤例數(shù)/術(shù)后病理檢查惡性腫瘤例數(shù))×100%, 特異度=(CT或經(jīng)陰道超聲檢測(cè)出良性腫瘤例數(shù)/術(shù)后病理檢查良性腫瘤例數(shù))×100%，準(zhǔn)確度=(CT或經(jīng)陰道超聲檢測(cè)出腫瘤總例數(shù)/術(shù)后病理檢查腫瘤例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 16層螺旋CT和經(jīng)陰道超聲的檢查結(jié)果比較

16層螺旋CT檢出宮頸癌30例、卵巢癌13例、子宮內(nèi)膜癌4例、子宮肌瘤11例、卵巢良性瘤6例，與經(jīng)陰道超聲檢出結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 16層螺旋CT和經(jīng)陰道超聲對(duì)盆腔腫瘤的檢查結(jié)果比較[n(%)]

16層螺旋CT檢查對(duì)盆腔腫瘤的診斷靈敏度88.68%、特異度85.00%、準(zhǔn)確度87.67%, 均高于經(jīng)陰道超聲檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表2。

表2 16層螺旋CT和經(jīng)陰道超聲對(duì)盆腔腫瘤的

2.2 16層螺旋CT和經(jīng)陰道超聲對(duì)惡性盆腔腫瘤分期診斷比較

16層螺旋CT對(duì)惡性盆腔腫瘤的分期診斷準(zhǔn)確率為83.02%, 高于經(jīng)陰道超聲的66.04%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

3 討 論

女性盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，盆腔腫瘤類型較多。部分盆腔惡性腫瘤發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，在出現(xiàn)腹>脹、腹部包塊、腹腔積液、尿頻、尿急以及里急后重時(shí)，腫瘤往往已擴(kuò)張并占據(jù)盆腔、腹腔，對(duì)患者生育和生存造成威脅[4-5]。既往臨床篩查女性盆腔疾病首選B超，但B超主要依賴超聲波工作，而盆腹腔氣體易對(duì)超聲波造成干擾，影響對(duì)盆腔腫瘤與鄰近組織關(guān)系的判斷，且其對(duì)1 cm左右腫瘤組織不敏感，易造成假陰性[6-7]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT和經(jīng)陰道超聲檢測(cè)因空間分辨率高、受外界因素影響小等優(yōu)勢(shì)，已成為目前臨床應(yīng)用較廣泛的影像學(xué)檢查手段[8]。

表3 惡性盆腔腫瘤分期診斷結(jié)果比較[n(%)]

16層螺旋CT采用陣列探測(cè)器和數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)獲取成像數(shù)據(jù)，增大了掃描覆蓋范圍，加快了采集速度，可實(shí)現(xiàn)復(fù)雜影像重組，具有高分辨率、快速、大范圍掃描等優(yōu)勢(shì)[9]。同時(shí), 16層螺旋CT成像可清晰顯示腫瘤大小、位置、形態(tài)及與周邊組織的關(guān)系，對(duì)腫瘤性質(zhì)和起源判斷具有重要意義[10]。經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲技術(shù)，相較腹部超聲具有以下優(yōu)勢(shì): ① 不受腹部多層脂肪的影響; ② 對(duì)血流信號(hào)顯示更為敏感，易引出血流頻譜; ③ 可顯示盆腔微小病變; ④ 患者無(wú)需憋尿等待[11-12]。張玲等[13]認(rèn)為，經(jīng)陰道超聲利用超聲波對(duì)人體組織反射原理進(jìn)行成像，簡(jiǎn)單易行，可清晰顯示子宮、卵巢及周圍盆腔組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化和病灶血供情況，為臨床婦科疾病的診斷提供了良好檢查途徑，較腹部超聲的準(zhǔn)確率更高。但該檢查方法也存在局限性: 隨探頭頻率增大，聚焦區(qū)距離縮小，無(wú)法全面顯示盆腔較大肌瘤或多發(fā)肌瘤; 月經(jīng)期、急性陰道炎或陰道畸形患者無(wú)法檢查; 不能全面顯示水平位子宮等。本研究結(jié)果顯示, 16層螺旋CT對(duì)惡性盆腔腫瘤的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為88.68%、85.00%、87.67%, 均高于經(jīng)陰道超聲檢測(cè)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明2種方法對(duì)惡性盆腔腫瘤的診斷效果無(wú)顯著差異，與相關(guān)報(bào)道[14]結(jié)論一致。盡管經(jīng)陰道超聲的分辨率、圖像清晰程度均不如16層螺旋CT，且易受盆腔氣體與骨性結(jié)構(gòu)影響，但多數(shù)盆腔腫瘤具有典型超聲征象，易于檢測(cè)。

本研究還顯示, 16層螺旋CT對(duì)惡性盆腔腫瘤分期診斷準(zhǔn)確率為83.02%, 高于經(jīng)陰道超聲的66.04%, 提示多層螺旋CT檢查對(duì)惡性腫瘤分期輔助診斷具有一定價(jià)值。16層螺旋CT通過(guò)平掃、增強(qiáng)掃描可獲得多幅橫斷面三維圖像，可直觀觀察盆腔微小病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化，幫助了解惡性盆腔腫瘤類型和發(fā)展程度。同時(shí)，大范圍掃描可幫助判斷腫瘤與周圍組織的關(guān)系，對(duì)腫瘤擴(kuò)散情況有較好顯示，有利于判斷腫瘤分期[15]。馬強(qiáng)等[16]指出，盡管多層螺旋CT分期診斷準(zhǔn)確率高于經(jīng)陰道超聲，但CT成像依賴于機(jī)體不同組織對(duì)射線的吸收率不同，若病變組織密度結(jié)構(gòu)與正常組織類似則不適合采用CT檢查。