林 瑛

(江西省信豐縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江西 贛州, 341600)

卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，為女性生殖器常見(jiàn)腫瘤之一，分為良性、交界性和惡性腫瘤，其病因尚不明確，部分與遺傳因素有關(guān)，患者可出現(xiàn)急腹征和排尿、排便困難等癥狀。流行病學(xué)資料[1]顯示，育齡期女性的卵巢良性腫瘤發(fā)病率可高達(dá)10%, 各年齡段女性均存在患病風(fēng)險(xiǎn)，但該病多發(fā)于20～40歲人群，患者臨床常見(jiàn)癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等，嚴(yán)重時(shí)可致不孕。卵巢良性腫瘤可被治愈，臨床主要采取手術(shù)方法治療，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)已成為常規(guī)治療卵巢良性腫瘤的方法[2]。但腹腔鏡手術(shù)一定程度上會(huì)損傷患者組織及病變器官的功能，而卵巢是女性重要的性腺器官，具有內(nèi)分泌和生殖功能，對(duì)維持女性生殖系統(tǒng)健康具有重要意義。相關(guān)研究[3]認(rèn)為，腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術(shù)有利于保護(hù)卵巢功能，但單純腹腔鏡治療術(shù)后療效欠佳，可能與止血等術(shù)中操作有關(guān)，特別是術(shù)中采用傳統(tǒng)電凝止血法的患者，臨床對(duì)其卵巢功能、術(shù)后生育能力是否受影響爭(zhēng)議較大。本研究比較了傳統(tǒng)電凝止血法和縫合止血法對(duì)腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)患者卵巢功能和妊娠率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年4月在本院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象，按照不同止血方式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)相關(guān)診斷確診為卵巢良性腫瘤，且腫瘤直徑5～10 mm者; ② 年齡20～40歲有生育需求者; ③ 既往無(wú)婦科手術(shù)病史者; ④ 月經(jīng)正常，近半年內(nèi)無(wú)使用性激素治療史者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 妊娠期或哺乳期婦女; ② 術(shù)前合并卵巢功能減退或卵巢早衰患者; ③ 合并肝、腎嚴(yán)重疾病或精神病患者; ④治療依從性較差者。對(duì)照組患者年齡20～41歲，平均(31.19±2.45)歲; 腫瘤直徑6～11 cm, 平均(7.97±1.09) cm; 發(fā)現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間5 d～11個(gè)月，平均(3.53±1.64)個(gè)月; 已婚35例，未婚8例; 合并異位妊娠1例，合并輸卵管積水1例，合并子宮肌瘤3例; 腫瘤位于左側(cè)卵巢23例，右側(cè)卵巢20例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～40歲，平均(31.16±2.21)歲; 腫瘤直徑5～10 cm, 平均(7.13±1.32) cm; 發(fā)現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間7 d～12個(gè)月，平均(3.62±1.38)個(gè)月; 已婚34例，未婚9例; 合并異位妊娠1例，合并輸卵管積水2例，合并子宮肌瘤2例; 腫瘤位于左側(cè)卵巢22例，右側(cè)卵巢21例。2組年齡、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者的手術(shù)均在月經(jīng)干凈后3～7 d由同一組手術(shù)醫(yī)師完成，腹腔鏡下剔除的腫瘤均進(jìn)行冰凍切片病理檢查。① 手術(shù)方法: 患者取膀胱截石位，行氣管插管全麻，然后常規(guī)消毒后鋪巾，于臍孔上緣后下緣開(kāi)1 cm切口，在腹腔內(nèi)植入氣腹穿刺針進(jìn)行穿刺，充入約3 L的二氧化碳?xì)怏w，在患者腹腔內(nèi)壓力升至13 mmHg后，在臍孔切口處用10 mm的套針穿刺并置入腹腔鏡，進(jìn)行腹腔內(nèi)部情況查探。經(jīng)腹腔鏡下在右下腹部即麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置做穿刺孔，直徑約5 mm, 左下腹部對(duì)應(yīng)位置做穿刺孔，直徑為5～10 mm。將子宮和雙側(cè)附件暴露出來(lái)，并將卵巢腫瘤固定，在腫瘤表面無(wú)血管區(qū)域用單極電鉤切開(kāi)腫瘤，沿正常卵巢組織與囊壁的間隙將腫瘤逐步分離并剔除，將腫瘤組織取出送病理檢查。② 止血處理: 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采用縫合止血法，以3-0可吸收縫線進(jìn)行囊腔直針垂直閉合式縫合，進(jìn)行卵巢修補(bǔ)重建，然后徹底止血。對(duì)照組采用傳統(tǒng)電凝止血法，不縫合創(chuàng)口，設(shè)置電凝功率為30 W, 相同出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血時(shí)間不能超過(guò)2 s, 還要避免重復(fù)在同一部位和卵巢門(mén)位置進(jìn)行電凝操作。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月，抽取患者月經(jīng)周期第2～4天的靜脈血，采用電發(fā)光法檢測(cè)卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)等性激素水平。患者同日行陰道彩色B超檢查，檢測(cè)直徑2～10 mm的竇卵泡數(shù)量，并檢測(cè)卵子數(shù)和卵泡數(shù)。隨訪觀察并計(jì)算2組術(shù)后1年的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月性激素水平比較

術(shù)前, 2組FSH、E2、LH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組FSH水平低于術(shù)前, E2水平高于術(shù)前，對(duì)照組FSH水平高于術(shù)前, E2水平低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 2組LH水平與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后3個(gè)月, 2組LH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 實(shí)驗(yàn)組FSH水平低于對(duì)照組、E2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月FSH、E2、LH水平比較

2.2 手術(shù)前后卵泡情況比較

術(shù)前, 2組卵子數(shù)、卵泡數(shù)、竇卵泡數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后, 2組卵子數(shù)、卵泡數(shù)、竇卵泡數(shù)均低于術(shù)前，但實(shí)驗(yàn)組卵子數(shù)、卵泡數(shù)、竇卵泡數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后卵泡情況比較 個(gè)

2.3 術(shù)后1年妊娠率比較

觀察術(shù)后1年妊娠情況，實(shí)驗(yàn)組妊娠30例，對(duì)照組妊娠27例，實(shí)驗(yàn)組妊娠率(69.77%)與對(duì)照組(62.79%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

卵巢是女性分泌性激素和排卵的器官，會(huì)對(duì)女性的生育能力和健康產(chǎn)生直接影響。卵巢良性腫瘤在臨床中較為常見(jiàn)，約占卵巢腫瘤的75%, 包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、漿液性囊腺瘤、單純性卵巢囊腫、良性成熟性畸胎瘤等[4-5]。該病多發(fā)于育齡期女性，早期并無(wú)明顯癥狀，待病情進(jìn)一步發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛、不規(guī)則陰道流血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致不孕，還會(huì)對(duì)卵巢功能造成一定程度的損害，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量和生命健康，因此需要及時(shí)采取手術(shù)治療切除腫瘤[6-7]。目前，良性卵巢腫瘤多采用腹腔鏡下腫瘤剔除術(shù)治療，該術(shù)式具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但對(duì)于該術(shù)式是否會(huì)影響患者卵巢功能和生育能力還需進(jìn)一步分析，研究[8]認(rèn)為這可能與術(shù)后采用何種止血方法有關(guān)。傳統(tǒng)電凝止血方法可高效止血，但可能會(huì)破壞卵巢組織的完整性，使已儲(chǔ)備卵泡喪失，而縫合止血法可較少地?fù)p害卵巢周圍組織，有利于保障卵子質(zhì)量[9]。

FSH、E2、LH指標(biāo)水平均可反映卵巢儲(chǔ)備功能, FSH和LH來(lái)自腺垂體的促性腺激素細(xì)胞，對(duì)女性生長(zhǎng)發(fā)育意義重大, FSH可促進(jìn)卵巢中的卵泡發(fā)育成熟, LH可促進(jìn)分泌雌激素, FSH與LH協(xié)同作用可促進(jìn)黃體形成，并促進(jìn)分泌孕激素和雌激素; E2由卵巢中的卵泡分泌而來(lái)，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變，也是一種與FSH協(xié)同作用后可促進(jìn)卵泡發(fā)育的雌激素[10-12]。本研究顯示, 2組術(shù)前FSH、E2、LH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)后3個(gè)月2組LH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但實(shí)驗(yàn)組FSH水平低于對(duì)照組、E2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明縫合止血法對(duì)患者卵巢功能的損傷程度低于傳統(tǒng)電凝止血法。電凝止血法在一定程度上會(huì)對(duì)卵巢產(chǎn)生熱損傷，損傷卵巢功能，使患者出現(xiàn)雌激素紊亂現(xiàn)象，但術(shù)后會(huì)有一定程度恢復(fù)。而縫合止血的卵巢功能恢復(fù)速度顯著快于電凝止血，與相關(guān)研究[13-14]結(jié)論相符。在基礎(chǔ)狀態(tài)下，竇卵泡數(shù)可有效預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)，基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)量在3個(gè)以內(nèi)時(shí)妊娠較困難[15]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后卵子數(shù)、卵泡數(shù)和竇卵泡數(shù)量均顯著降低，且顯著少于實(shí)驗(yàn)組，說(shuō)明采用電凝止血會(huì)局部升高組織溫度，導(dǎo)致局部細(xì)胞壞死或變性，局部熱度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致卵泡數(shù)量和有效存活率降低，對(duì)患者的卵巢功能產(chǎn)生不良影響[16-17]。本研究還顯示，采用縫合止血法的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年的妊娠率為69.77%, 雖高于對(duì)照組的62.79%, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 這可能與妊娠的影響因素(患者年齡、術(shù)后止血方式、身體體質(zhì)、配偶精子活力甚至精神壓力狀態(tài)等)較多有關(guān)，也可能與樣本例數(shù)偏少、觀察時(shí)間較短有關(guān)。邢嫻靜等[18]指出，腹腔鏡手術(shù)本身會(huì)影響患者的卵巢功能，也會(huì)由于不同的縫合方法產(chǎn)生不同影響，因此，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除手術(shù)應(yīng)選擇合適的止血方法，注意更好地保護(hù)卵巢組織和功能，盡量減少卵巢損傷。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)后采用縫合止血法療效顯著，可有效減輕對(duì)卵巢組織的損傷，更好地保護(hù)患者卵巢功能，為患者術(shù)后妊娠創(chuàng)造良好條件。