楊瑞華, 張娟玲

(陜西省三原縣醫(yī)院, 1. 放射科, 2. 超聲科, 陜西 三原, 713800)

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其患病風(fēng)險隨年齡增長而增大，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。相關(guān)報道[2-3]指出，加強早期乳腺癌篩查，盡早干預(yù)和治療乳腺癌，有利于提高乳腺癌患者的生存率。早期乳腺癌篩查過程中常應(yīng)用鉬靶X線、超聲等影像學(xué)檢查方式，可較早發(fā)現(xiàn)病變并明確病變類型。本研究探討了鉬靶X線與超聲聯(lián)合篩查早期乳腺癌的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年12月本院收治的80例疑似早期乳腺癌患者作為研究對象，患者均接受鉬靶X線檢查、超聲檢查、鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查。大多數(shù)患者乳房局部有腫塊，存在腫痛、乳頭溢液問題，或呈橘皮樣變，腋窩有腫塊，但也有一些患者癥狀不典型。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 乳房局部有腫塊，存在腫痛、乳頭溢液問題者; ② 自愿參與并配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并實質(zhì)性臟器功能障礙者; ② 有精神、語言障礙者。80例患者均為已婚女性，年齡27～65歲，平均(46.38±2.17)歲，體質(zhì)量45～72 kg, 平均(58.52±2.25) kg, 病灶情況為單發(fā)性，直徑<2.5 cm。

1.2 方法

所有患者于術(shù)前1周接受超聲檢查、鉬靶X線檢查、鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查。超聲檢查: 選用超聲檢查儀(意大利百勝公司，型號為May30、May50), 搭配實時線陣高頻探頭，科學(xué)調(diào)整探頭頻率，以8 MHz為宜，檢查期間輔助患者取仰臥位，完全暴露乳腺，嚴(yán)格按照設(shè)備操作說明，將乳頭作為中心，呈放射狀掃查，對腫塊體積、邊界、形態(tài)等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，注意觀察血流信號、后方回聲、聲暈、成角、衰減狀況。鉬靶X線檢查: 采用鉬靶X線機(德國西門子公司，型號MAMMOMAT FUSION飛燕)，輔以應(yīng)用瀏覽、采集工作站，保持高清晰度、高分辨率，對雙側(cè)乳腺軸位、側(cè)斜位進(jìn)行攝取，選擇全自動曝光控制模式，視實際情況加照側(cè)位片，局部放大攝影，對患者乳腺類型、病灶體積、形態(tài)、邊緣狀況、有無鈣化情況等進(jìn)行詳細(xì)檢查和記錄。

1.3 乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲檢查: 反饋回聲不勻稱，邊緣不清晰，低回聲區(qū)內(nèi)有渺小強回聲光點，結(jié)節(jié)縱橫比大于1, 形態(tài)異常。鉬靶X線檢查: 鈣化形態(tài)呈細(xì)小砂粒樣、線樣或線樣分支狀，濃淡不一，大小不等，分布呈密集簇樣或呈線性及段性走行，高密度的結(jié)節(jié)影，有毛刺。

1.4 觀察指標(biāo)

回顧分析本組患者的基礎(chǔ)資料和信息，比較鉬靶X線檢查、超聲檢查、鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查的篩查準(zhǔn)確率和靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 篩查結(jié)果比較

本組80例患者的病理活檢結(jié)果顯示, 68例患者確診早期乳腺癌。當(dāng)腫瘤直徑<1.5 cm時，鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查的篩查準(zhǔn)確率高于鉬靶X線檢查、超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 當(dāng)腫瘤直徑為1.5～2.5 cm時，鉬靶X線檢查、超聲檢查、鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查的篩查準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 3種檢查方法對不同直徑腫瘤的篩查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 靈敏度比較

早期乳腺癌診斷中，鉬靶X線、超聲聯(lián)合檢查的靈敏度高于單獨鉬靶X線檢查、超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 3種檢查方法的靈敏度比較

2.3 特異度比較

術(shù)后病理資料提示，未確診乳腺癌患者有12例。鉬靶X線、超聲聯(lián)合檢查的特異度高于單獨鉬靶X線檢查、超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 3種檢查方法的特異度比較

3 討 論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率略低于子宮癌，嚴(yán)重危害患者的身心健康[4-5]。研究[6-8]顯示，乳腺癌發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，在絕經(jīng)期前后女性中較常見，初期隱匿，診斷難度大，發(fā)現(xiàn)時往往已發(fā)展至中晚期，手術(shù)、放療、化療等方法均難以收到滿意的治療效果。因此，在乳腺癌的臨床診治中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注早期篩查工作，盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌并予以有效治療，從而使患者預(yù)后得到明顯改善。

目前，乳腺鉬靶X線檢查、超聲檢查等方法已被普遍應(yīng)用于乳腺癌的臨床診斷[9]。鉬靶X線檢查操作過程簡便，不具備創(chuàng)傷特性，患者無需承受痛苦，圖像分辨率高，能夠重復(fù)使用，在各年齡段、不同體形患者中均適用，可盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，對隱匿性乳腺癌的檢出率也非常高，還能夠?qū)α紣盒匀橄侔┻M(jìn)行鑒別[10-12]。同時，鉬靶X線檢查能夠?qū)θ橄侔┗颊叻呕熜Ч笆中g(shù)效果進(jìn)行評估，并能夠監(jiān)測健側(cè)乳房情況[13]。超聲檢查的特點為易于操作，可重復(fù)使用，價格便宜，結(jié)果可靠。超聲檢查結(jié)果以波形、曲線、圖像形式呈現(xiàn)，便于將病灶具體情況、周邊回聲特征準(zhǔn)確呈現(xiàn)出來，可全面探查周圍血流分布情況，第一時間發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶并成像，更好地對軟組織進(jìn)行分辨，但單一使用時結(jié)果不夠準(zhǔn)確[14-15]。這2種檢查方法各有利弊，若能夠優(yōu)勢互補，可顯著提高早期乳腺癌的臨床診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。相關(guān)研究[16-17]顯示，在乳腺癌臨床診斷過程中同時應(yīng)用鉬靶X線檢查和超聲檢查，可將乳房及其相鄰組織解剖結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來，明確腫塊位置、性質(zhì)、大小，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的術(shù)前診斷結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)腫瘤直徑<1.5 cm時，鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查的篩查準(zhǔn)確率高于鉬靶X線檢查、超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查的敏感度、特異度分別為95.59%、91.67%, 分別高于鉬靶X線的60.29%、58.33%和超聲檢查的48.53%、50.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，早期乳腺癌患者接受鉬靶X線和超聲聯(lián)合檢查，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均較高。相關(guān)研究[18]選取110例疑似早期乳腺癌患者開展臨床研究，依次進(jìn)行超聲檢查、鉬靶X線檢查、鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查，結(jié)果提示，鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查對直徑<1.5 cm腫瘤的診斷準(zhǔn)確率較單一超聲檢查或鉬靶X線檢查高，且鉬靶X線聯(lián)合超聲檢查的靈敏度、特異度均高于單一超聲檢查、鉬靶X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 與本研究結(jié)論一致。