周春山, 黃 燕, 閆文超

(江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院 影像中心, 江蘇 淮安, 223300)

胰腺囊腺癌是嚴重危害人體健康的一種惡性腫瘤，臨床較為罕見，約占胰腺惡性腫瘤的1%, 患者無特異性臨床癥狀，部分患者可伴有飽脹不適感、腹部隱痛等，該病易與囊腺瘤、潴留囊腫、胰腺癌等疾病混淆，臨床診斷難度較高[1-2]。目前，臨床對于胰腺囊腺癌的治療方法主要為手術切除，可較好地控制病情，而不同病變范圍、位置、浸潤及轉移程度患者所采用的治療方法具有差異性，故有效的術前診斷方法尤為重要。隨著影像學檢查技術的發(fā)展，胰腺囊腺癌的臨床檢出率不斷提高，臨床常用的診斷方法有計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)檢查等，其中CT檢查具有較高的分辨率，可清晰顯示腫瘤位置、形態(tài)，而MRI檢查有助于直觀、清晰地探查病灶結構，且無放射性，安全性較高[3-4]。本研究比較分析了CT檢查與MRI檢查在胰腺囊腺癌診斷中的應用價值，旨在更好地指導胰腺囊腺癌手術方案的制訂，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2020年1月本院收治的160例疑似胰腺囊腺癌患者的臨床資料，其中男87例，女73例，年齡43～79歲，平均(62.31±5.27)歲。納入標準: ① 接受MRI檢查和CT檢查者; ② 臨床資料及影像學資料完整者; ③ 無其他腫瘤者。排除標準: ① 中途退出者; ② 存在腹膜后出血、感染者; ③ 存在多器官功能異常者; ④ 術前接受放化療者。

1.2 方法

所有患者均進行CT檢查與MRI檢查。① CT檢查: 采用Siemens公司 Somatom Definition Flash雙源CT, 常規(guī)管電壓120 kV, 管電流210 mAs, 準直器128.0×0.6 mm, 螺距為0.984∶1, 視野(FOV)296.0 mm×296.0 mm, 層厚3.0 mm, 層間距1 mm。掃描范圍為膈頂至肝下緣，先行常規(guī)平掃，其后進行三期增強掃描。對比劑為非離子型碘對比劑(碘佛醇350), 經(jīng)肘前靜脈用Mallinckrodt雙筒高壓注射器注射，維持3.0～3.5 mL/s速率。根據(jù)患者原始數(shù)據(jù)進行多平面重組。② MRI檢查: 采用PHILIPS公司Achiva 1.5T超導型磁共振儀, Sense-body四通道相控陣線圈聯(lián)合呼吸門控。進行軸位快速多層繞相梯度回波(DUAL-FFE)、彌散加權成像(DWI)、自旋回波序列(SE)T2加權成像(T2WI)脂肪抑制序列，冠狀位快速自旋回波序列(TSE)T2WI序列掃描。層間距1.0 mm, 層厚3.0 mm。行動態(tài)增強掃描，對比劑使用釓特酸葡胺，按0.1 mmol/kg劑量經(jīng)肘靜脈推注給藥，注射速率為2.0～3.0 mL/s。行增強動脈期(20～25 s延遲掃描)、靜脈期(65～75 s延遲掃描)和延遲期(240 s延遲掃描)掃描。③ 影像學分析: 由工作站接收影像學資料，并由影像診斷經(jīng)驗豐富的2名醫(yī)生進行分析，遇意見不一致時需討論后得出一致結論。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為“金標準”，比較2種影像檢查方法對胰腺囊腺癌的診斷價值，并記錄檢查時間。陽性為確診胰腺囊腺癌，陰性為非胰腺囊腺癌，真陽性以a表示，真陰性以d表示，假陽性以b表示，假陰性以c表示，準確度=(a+d)/總例數(shù)×100%, 特異度=d/(b+d)×100%, 靈敏度=a/(a+c)×100%, 陰性預測值=d/(c+d)×100%, 陽性預測值=a/(a+b)×100%, 計算并比較2種方法的診斷準確度、特異度、靈敏度、陰性預測值及陽性預測值。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 病理檢查結果

本研究160例疑似胰腺囊腺癌患者中，經(jīng)病理檢查后, 50例患者確診胰腺囊腺癌，另110例患者確診良性腫瘤。

2.2 CT檢查與MRI檢查對胰腺囊腺癌的診斷價值

以病理檢查結果為“金標準”，MRI檢查的準確度、特異度、靈敏度、陰性預測值及陽性預測值均略高于CT檢查，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1～3。

表1 CT檢查結果與病理檢查結果比較 例

表2 MRI檢查結果與病理檢查結果比較 例

表3 CT檢查與MRI檢查的診斷效能比較 %

2.3 胰腺囊腺癌的影像學表現(xiàn)

CT表現(xiàn): 病灶均呈低密度囊性腫物，病變部位分別位于胰頭部、胰體部、胰尾部，均見囊內(nèi)結節(jié)或線狀分隔，囊壁清楚; 部分患者囊內(nèi)可見實質性組織。

MRI表現(xiàn): ① 由于囊內(nèi)容物中存在渾濁、黏稠液體，腫瘤與壞死組織在T1加權成像(T1WI)上呈低至中等信號，略高于水的信號，信號強度因內(nèi)容物不同信號可不均勻, T2WI上呈高信號改變。② 胰腺囊腺癌的壁結節(jié)含有較多的軟組織，呈等或略低T1WI信號灶, T2WI上呈等或略高信號。③ 增強掃描囊壁及實性部分呈中度至明顯強化。

3 討 論

胰腺囊腺癌的臨床發(fā)病率較低，主要由胰腺囊腺瘤惡變形成，屬于胰腺的增生性囊腫，其病因尚未明確，吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、慢性胰腺炎等因素均有可能誘發(fā)該病，臨床主要表現(xiàn)為上腹部包塊、腹部隱痛，少數(shù)患者會出現(xiàn)消化道出血、黃疸、消化不良、食欲不振等，嚴重影響其生活質量[5-6]。外科手術是胰腺囊腺癌的主要治療方法，且對于黏液性囊腫等難以確定病變性質的胰腺囊性腫塊，均依據(jù)胰腺囊腺癌治療原則去治療，可有效延長患者生命，提高生存率[7]。胰腺囊腺癌患者術前接受合理的檢查，可為臨床醫(yī)生制定疾病治療方案提供科學的參考依據(jù)，有效的術前診斷對于改善手術效果及預后尤為重要。

CT檢查為診斷胰腺囊性病變的常用影像學手段，是基于精確準直的X線束原理，運用CT增強檢查對患者的組織器官進行多時相掃描，有助于達到預期的肝臟及胰臟增強效果，進而將病灶清晰顯示，可幫助臨床醫(yī)生準確判斷血管與腫瘤位置間的關系[8-9]。該檢查方法操作簡單，可快速成像，檢測適應證廣，且具有較高的空間分辨率，檢查覆蓋面積廣，檢查費用低廉，患者接受度較高[10-11]。MRI可全方位、多角度成像，其通過激勵人體中的氫質子而形成磁共振，通過掃描序列的不斷變化，可獲取不同的掃描圖像，進而將病變的分隔、范圍、邊界等清晰顯示，同時MRI具有較高的組織分辨率，非常適用于胰腺囊性病變的定位定性檢查[12-13]。MRI 檢查對于囊腺癌等實性成分的增強效果優(yōu)于CT檢查，可清晰區(qū)分出病灶內(nèi)實性成分與囊變成分，且應用T2WI序列可直觀、清晰地探查病灶結構，并將囊變的境界、范圍全面呈現(xiàn)，有效減少漏診、誤診現(xiàn)象，對胰腺囊腺癌的診斷價值較高[14-15]。本研究結果顯示, MRI檢查的準確度、特異度、靈敏度、陰性預測值及陽性預測值均略高于CT檢查，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 胰腺囊腺癌在CT上均表現(xiàn)為囊性低密度影，囊內(nèi)見結節(jié)或線樣分隔，囊壁清，部分囊內(nèi)見實性成分; 胰腺囊腺癌T1WI表現(xiàn)為低至中等信號, T2WI表現(xiàn)為等至高信號，囊壁結節(jié)及實性部分信號與軟組織信號相似，增強掃描囊壁和實性部分呈中度至明顯強化。由此表明，在胰腺囊腺癌診斷中應用CT檢查與MRI檢查均具有較高的臨床價值，兩者各有優(yōu)勢，且均具有一定特征性，可為臨床醫(yī)生提供更為全面的信息。因此，醫(yī)生臨床應用時可結合實際情況加以選擇，或聯(lián)合應用兩種檢查技術，以提高診斷準確度。

綜上所述, CT檢查與MRI檢查各有優(yōu)勢，在胰腺囊腺癌的診斷中均具有較高的應用價值，均能夠充分表現(xiàn)病灶影像學特征，為胰腺囊腺癌的臨床診斷提供參考依據(jù)。