戴少明

(湖北省黃岡市武穴市中醫(yī)院 放射影像科, 湖北 黃岡, 435400)

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病與宮頸炎、人工流產(chǎn)次數(shù)、人乳頭瘤病毒(HPV)感染、其他生物學(xué)因素和行為因素等有關(guān)，早期癥狀不明顯，可伴有陰道流血、排液及尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等繼發(fā)性癥狀。流行病學(xué)研究[1]顯示，宮頸癌發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。手術(shù)、放化療是宮頸癌的常規(guī)治療方法，手術(shù)治療適合早期宮頸癌患者，而對(duì)于Ⅱb～Ⅳa期無(wú)手術(shù)指征的患者，目前臨床首選同步放化療，且患者的長(zhǎng)期生存率與療效密切相關(guān)[2]。臨床進(jìn)行同步放化療時(shí)，需要評(píng)估放化療敏感性，并依據(jù)敏感性結(jié)果來(lái)調(diào)整放療照射及化療方案。婦科檢查是常用的評(píng)估方法，但其主觀性較強(qiáng)，在判斷腫瘤壞死殘留、腫瘤性質(zhì)、深部腫瘤時(shí)會(huì)受限[3]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振(DCE-MRI)可評(píng)估抗血管生成療法的療效，而表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值可反映腫瘤組織內(nèi)部血流、水分子運(yùn)動(dòng)等功能信息[4]。本研究探討DCM-MRI定量參數(shù)聯(lián)合ADC值評(píng)估宮頸癌患者同步放化療效果的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月本院收治的88例宮頸癌患者，均行同步放化療，并于治療前與治療結(jié)束時(shí)接受DCE-MRI檢查，所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均符合宮頸癌病理及臨床檢查標(biāo)準(zhǔn); ② 在MRI檢查前1周或檢查后行子宮頸腫塊活檢者; ③ 既往無(wú)任何腫瘤相關(guān)治療史; ④ 無(wú)精神疾病和溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在DCE-MRI檢查禁忌證者; ② 體內(nèi)有金屬物質(zhì)者; ③ 體內(nèi)裝有心臟起搏器或弱磁性置入物者; ④ 配合依從性較差者; ⑤ 既往有放化療治療史者。本組患者年齡34～62歲，平均(45.68±4.53)歲; 病程2～8個(gè)月，平均(4.32±1.04)個(gè)月; 腫瘤病理類(lèi)型均為鱗癌，其中Ⅰb期14例, Ⅱa期10例, Ⅱb期14例, Ⅲa期10例, Ⅲb期17例, Ⅳ期23例。

1.2 方法

所有患者在治療前與治療結(jié)束時(shí)均行DCE-MRI檢查，采用3.0 T Siemens磁共振掃描儀, 8通道相控陣腹部聯(lián)合線(xiàn)圈。對(duì)腎門(mén)水平至恥骨聯(lián)合水平范圍進(jìn)行掃描。常規(guī)MRI檢查: ① 矢狀位T2WI: TR 4 000 ms, TE 129 ms, 層數(shù)25, 層厚3 mm, 視野(FOV)250, 激勵(lì)次數(shù)3; ② 與子宮長(zhǎng)軸垂直的斜軸位T2WI: TR 4 430 ms, TE 129 ms, 層數(shù)20, 層厚3.5 mm, 激勵(lì)次數(shù)3; ③ 軸位T1WI: TR 993 ms, TE 26 ms, 層數(shù)20, 層厚3.5 mm, FOV 250, 激勵(lì)次數(shù)2; ④ T2WI冠狀位成像: TR 4 000 ms, TE 77 ms, 層數(shù)20, 層厚4.0 mm, FOV 300, 激勵(lì)次數(shù)2; ⑤ 擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)序列采用單次激發(fā)平面回波成像，采用軸位掃描, TR 6 600 ms, TE 91 ms, 層數(shù)13, 層厚5 mm, 激勵(lì)次數(shù)3, FOV 260。擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)為0、700、1 400、2 100, DWI軸位成像與T2WI、T1WI保持一致，掃描結(jié)束后自動(dòng)生成ADC圖。DCE-MRI采用三維容積內(nèi)插法閉氣檢查(3D-VIBE)行矢狀面掃描, TR 5.32 ms, TE 1.85 ms, FOV 250, 層厚3 mm, 激勵(lì)次數(shù)1, 翻轉(zhuǎn)角15°。按每kg體質(zhì)量0.1 mmol的噴酸葡胺(Gd-DTPA)進(jìn)行肘靜脈注射，注射速率為3 mL/s, 選擇矢狀面的10個(gè)層面覆蓋整個(gè)腫瘤和宮旁組織，進(jìn)行25期連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像獲取，采集時(shí)間約4 min。

1.3 研究指標(biāo)

① 腫瘤體積和ADC值。比較同步放化療前后的腫瘤體積、ADC值。② DCE-MRI定量參數(shù)。獲取動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像后，采用Siemens后處理工作站DCE-TOOL軟件進(jìn)行處理，選擇宮頸癌突出部位，避開(kāi)腫瘤周?chē)芎蛪乃啦糠郑瑴y(cè)量對(duì)比劑從血管外細(xì)胞外間隙返回血漿間隙的速率常數(shù)(Kep)、對(duì)比劑從血漿間隙滲漏到血管外細(xì)胞外間隙的轉(zhuǎn)移系數(shù)(Ktrans)、血漿間隙容積分?jǐn)?shù)(Vp)、血管外細(xì)胞外間隙容積分?jǐn)?shù)(Ve)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療后，宮頸癌患者腫瘤體積小于治療前, ADC值高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。治療后，宮頸癌患者Ktrans、Ve高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而Kep、Vp與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 宮頸癌同步放化療前后ADC結(jié)果比較

表2 宮頸癌同步放化療前后DCE-MRI結(jié)果比較

3 討 論

宮頸癌發(fā)病原因尚未明確，可能與宮頸炎、人工流產(chǎn)次數(shù)、HPV感染等有關(guān)。同步放化療是將放療、化療同步進(jìn)行的新型腫瘤治療方案，可控制腫瘤細(xì)胞的修復(fù)率，提高化療的敏感性[5-6]。影響腫瘤放化療療效的因素較多，包括個(gè)體情況、腫瘤大小、臨床分期、照射方式和放療敏感性等，其中放療敏感性是腫瘤治療效果和預(yù)后的重要決定因素[7-8]。目前，婦科常規(guī)檢查和形態(tài)學(xué)的影像學(xué)檢查是評(píng)價(jià)和判斷宮頸癌放化療后療效的主要手段，腫瘤在放化療早期尚未發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，但腫瘤組織內(nèi)部的細(xì)胞功能發(fā)生了生物學(xué)改變，常規(guī)成像技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)展和療效評(píng)估過(guò)多地依賴(lài)形態(tài)學(xué)，所以這2種方法均有一定局限性[9-10]。

DWI成像可以反映活體組織中水分子的微觀運(yùn)動(dòng), ADC值常用來(lái)表示水分子的運(yùn)動(dòng)狀況，隨著水分子擴(kuò)散能力的增強(qiáng), ADC值將隨之增高。ADC值可反映細(xì)胞代謝、水分子運(yùn)動(dòng)、血流等腫瘤組織內(nèi)部的功能信息，同樣也可作為評(píng)估和預(yù)測(cè)腫瘤放化療療效的有效指標(biāo)[11-13]。本研究顯示，本組患者治療后ADC值為(969.42±166.28)×10-3mm2/s, 較治療前(659.93±121.47)×10-3mm2/s顯著升高，表明經(jīng)過(guò)放療后癌細(xì)胞消失或壞死，細(xì)胞膜失去完整性，細(xì)胞外空隙增加，細(xì)胞密度降低。楊蔚等[14]研究指出，宮頸癌患者手術(shù)治療前后的ADC值差異顯著，與本研究結(jié)果相符。

DCE-MRI屬于灌注成像，作為一種非侵入性的MR功能成像技術(shù)，對(duì)血管通透性和血容量變化的敏感性較高，可以反映腫瘤新生血管相關(guān)病變的血流灌注特征，以此評(píng)價(jià)抗血管生成治療的療效[15]。Kep是反映細(xì)胞外血管外和血漿間的間隙速率的常數(shù),Vp是反映血漿內(nèi)對(duì)比劑的容積分?jǐn)?shù)，本研究顯示宮頸癌治療前后Kep、Vp值無(wú)顯著差異。Ktrans表示在血管中通過(guò)對(duì)比劑反映進(jìn)入組織間隙的速率，可反映組織內(nèi)血流量,Ve是部分細(xì)胞外、血管外滲出的血漿容量，可對(duì)腫瘤治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[16-17]。本研究顯示，本組患者治療后Ktrans值較治療前顯著升高，說(shuō)明放化療在不同程度上破壞了腫瘤血管的完整性，增強(qiáng)了血管的通透性，易導(dǎo)致血管對(duì)比劑分子外漏，使Ktrans值上升; 治療后Ve值顯著高于治療前，說(shuō)明放化療后腫瘤血管壁不完整，增加了血管內(nèi)對(duì)比劑分子滲漏至血管外的容量，增高了在細(xì)胞外血管外的間隙比率。黃君文等[18]研究認(rèn)為,Ktrans、Ve值可評(píng)估早期療效，一定程度上還能預(yù)測(cè)患者預(yù)后。

綜上所述, DCM-MRI定量參數(shù)聯(lián)合ADC值能較好地評(píng)估宮頸癌同步放化療效果，可作為常規(guī)評(píng)估宮頸癌放化療效果的檢查方法，有利于臨床實(shí)施個(gè)體化精準(zhǔn)治療。