南 晶, 張 欽

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 脊柱骨病一科, 2. 骨關(guān)節(jié)一科, 陜西 寶雞, 721000)

腰椎間盤突出癥主要是由腰椎間盤損傷、退變引發(fā)脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，致使髓核壓迫脊神經(jīng)根，引起雙側(cè)或單側(cè)腰部疼痛，患者可伴有下肢放射性疼痛，嚴(yán)重影響正常工作和生活[1]。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥主要采用手術(shù)治療和保守治療，大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者傾向于采用康復(fù)鍛煉、腰椎牽引等手段治療[2], 而中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸為“痹病”“傷筋病”范疇。本研究探討?yīng)毣罴纳鷾訙p聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥對(duì)患者腰椎功能、疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年6月收治的腰椎間盤突出癥患者184例為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組法將患者分成2組，每組92例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥者; ② 遵醫(yī)囑接受保守方案治療，依從性良好者; ③ 患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 脊柱或椎管內(nèi)腫瘤者; ② 脊柱炎患者; ③ 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者; ④ 腰椎結(jié)核者; ⑤ 精神疾病患者; ⑥ 妊娠及哺乳期女性; ⑦ 有手術(shù)指征者; ⑧ 腰椎骨折者; ⑨ 嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙者。本研究患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)牽引治療，患者在牽引床上取仰臥位，胸肋、腋下固定好牽引帶上端，骨盆固定牽引帶下端。根據(jù)患者體質(zhì)量、體質(zhì)、耐受度調(diào)整牽引量，通常為體質(zhì)量的20%～25%[3], 牽引時(shí)間為30 min, 1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療。① 針灸治療: 主穴取環(huán)跳、腰夾脊穴、委中，配穴選擇血海、足三里、陽陵泉、絕谷、阿是穴。治療時(shí)使用28號(hào)毫針直刺，腰夾脊穴以酸麻脹感為宜，環(huán)跳穴以有放電感傳至下肢為宜，委中穴以有酸麻脹感為宜，也可伴有放電感傳至足底，配穴得氣即可，入針30～60 mm, 留針30 min。將點(diǎn)燃后的艾柱懸于針頂，注意控制距離，避免燙傷患者，以局部皮膚潮紅、出汗為宜, 1次/d。② 獨(dú)活寄生湯加減治療: 藥方包括桑寄生、茯苓各20 g, 杜仲、牛膝、防風(fēng)、當(dāng)歸各15 g, 獨(dú)活、秦艽、黨參、芍藥、熟地各12 g, 桂心、川芎各10 g, 細(xì)辛3 g。藥方可隨證加減，濕邪偏重者添加防己10 g; 寒邪偏重者去除桂心，添加制附子、干姜各10 g; 疼痛劇烈者添加地龍、延胡索各15 g, 草烏、川烏各6 g; 熱邪偏重者去細(xì)辛、桂心，添加知母、黃柏各10 g; 間歇性跛行加重者添加威靈仙15 g, 乳香、沒藥各10 g; 麻木者添加全蝎10 g。加水煎煮至300 mL, 分早晚2次服用, 1劑/d。10 d為1個(gè)療程，2組均治療2個(gè)療程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 比較2組一般資料，包括年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)等。(2) 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛變化，滿分為10分，得分越高提示疼痛越劇烈。(3) 治療前后采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)問卷[6]評(píng)價(jià)患者腰椎功能，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括坐、旅行、日常生活自理能力、站立、疼痛程度、提物、步行、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、性生活10項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)(0～5分)，評(píng)分=實(shí)際得分/50(最高得分)×100%, 得分越高提示腰椎功能障礙情況越嚴(yán)重，腰椎功能越差。(4) 療效評(píng)價(jià): ① 治愈為自覺腰痛、腿痛等臨床癥狀消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)≥90 °, 可恢復(fù)正常工作; ② 顯效為自覺臨床癥狀基本消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)70 ～<90 °, 基本可恢復(fù)工作; ③ 有效為臨床癥狀部分消失，但患者仍伴有腰椎功能活動(dòng)障礙，可承擔(dān)較輕工作; ④ 無效為臨床癥狀無變化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

2.2 VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較

治療后, 2組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前改善，且觀察組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組一般資料比較

3 討 論

牽引是治療腰椎間盤突出癥的常用方法，牽引操作可增寬椎間隙，擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔，減小椎間盤內(nèi)部壓力，同時(shí)能夠拉伸腰部軟組織，提升盤外壓力，促使突出椎間盤還納，減輕突出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫。但單純采用牽引療法治療的患者療效欠佳。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“傷筋病”“痹癥”“腰痛”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，患者發(fā)病與風(fēng)寒、濕邪侵體或勞累、跌仆引發(fā)的挫傷有關(guān)，治療應(yīng)以祛風(fēng)通經(jīng)、活血止痛、益肝補(bǔ)腎為施救理念[8-9]。相關(guān)報(bào)道[10]顯示，采用中醫(yī)藥聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥能夠達(dá)到祛邪扶正、標(biāo)本兼顧的目的，可有效緩解患者腰腿痛癥狀。

表2 2組VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較 分

表3 2組療效比較[n(%)]

本研究中2組治療后疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均改善，但觀察組改善效果更佳，且觀察組總有效率高于對(duì)照組，說明觀察組患者疼痛感、腰椎功能改善效果更加理想，療效顯著。分析原因，針灸治療能夠通過針刺經(jīng)穴發(fā)揮止痛、疏經(jīng)的積極效用，同時(shí)輔以艾灸點(diǎn)燃后釋放的熱力，有助于改善局部血液循環(huán)，達(dá)到溫經(jīng)散寒、化瘀活血、祛風(fēng)勝濕的效果，從而減輕患者腰腿部疼痛。此外，使用針灸治療腰椎間盤突出癥能夠使熱力沿針體直抵經(jīng)絡(luò)深處，在熱傳導(dǎo)的作用下加快肌肉組織熱感擴(kuò)散，促進(jìn)血液運(yùn)行，有效調(diào)節(jié)機(jī)體組織溫度，擴(kuò)張血管，進(jìn)而改善患者微循環(huán)狀態(tài)，加快新陳代謝，促使炎癥消散和吸收，緩解神經(jīng)根水腫，改善神經(jīng)根受壓所引發(fā)的疼痛癥狀，促進(jìn)神經(jīng)根良好修復(fù)，因此腰椎功能改善效果更加理想。獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活可祛風(fēng)除濕，善祛筋骨、下焦風(fēng)寒濕邪，為君藥; 細(xì)辛可驅(qū)散陰經(jīng)風(fēng)寒、祛濕止痛，防風(fēng)可祛風(fēng)勝濕，秦艽可除風(fēng)濕、舒筋骨，共為臣藥; 杜仲、桑寄生、牛膝可補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕，有效改善腎虛腰痛之癥，共為佐藥; 川芎、當(dāng)歸、芍藥、熟地可養(yǎng)血、活血，茯苓、黨參可健脾補(bǔ)氣，桂心可溫經(jīng)通脈、補(bǔ)益氣血、祛除風(fēng)濕，共為使藥。藥方以甘草調(diào)和可奏祛邪扶正、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、活血鎮(zhèn)痛的良好功效，與針灸聯(lián)合使用能夠增強(qiáng)療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[11-12]結(jié)果顯示，當(dāng)歸、川芎等活血、補(bǔ)血類中藥可有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，緩解神經(jīng)根水腫，并減輕炎癥反應(yīng); 防風(fēng)、獨(dú)活等祛風(fēng)濕類藥物可發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛的積極作用，并具有抗組胺效果，有助于抑制炎癥滲出; 桑寄生、杜仲等補(bǔ)益肝腎類中藥可雙向調(diào)節(jié)人體免疫功能，緩解過度興奮的免疫性炎癥反應(yīng)，常用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎的治療。