甄帶娣 雷偉娜 陳艷分

（1 臺(tái)山市人民醫(yī)院肝膽外科 廣東 江門 529200）

（2 臺(tái)山市人民醫(yī)院外科 廣東 江門 529200）

（3 臺(tái)山市人民醫(yī)院泌尿外科 廣東 江門 529200）

乳腺癌是多發(fā)生在女性群體的一種惡性腫瘤，其對(duì)女性健康存在極大的威脅，被稱為女性健康的第一大殺手[1]。首選治療方式為手術(shù)治療，但術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，只有進(jìn)行肢體功能鍛煉才能促進(jìn)患者的恢復(fù)。為了研究選擇出最佳術(shù)后鍛煉方式，確認(rèn)肢體功能鍛煉效果，本文選取100 例患者展開分組探討，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年3 月—2020 年3 月期間收治的行乳腺癌手術(shù)治療的100 例患者為研究資料來(lái)源，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為D1 組和D2 組各50 例，所有患者皆為女性，患者年齡25 ～60 歲，平均年齡為（42.63±8.75）歲。經(jīng)檢查，所有患者皆滿足乳腺癌手術(shù)的治療條件，無(wú)其他嚴(yán)重的心腎類功能性障礙疾病，無(wú)精神疾病史，兩組患者及家屬皆知情并同意參與本研究，已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)，在性別、年齡等一般研究資料比較中無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

D1 組患者采取常規(guī)的鍛煉方式，在術(shù)后3d 內(nèi)進(jìn)行上肢制動(dòng)，避免大幅度伸展活動(dòng)，在下床活動(dòng)時(shí)需在護(hù)理人員的輔助下進(jìn)行；術(shù)后3 ～5d 可以進(jìn)行手指、腕部和肘部等活動(dòng)鍛煉；術(shù)后1 周可進(jìn)行肩部活動(dòng)，嘗試自我日?；顒?dòng)訓(xùn)練，例如梳頭、洗漱、穿衣等，提高患者的生活自理能力，恢復(fù)術(shù)前的肢體功能。

D2 組患者采取術(shù)后早期肢體功能鍛煉方式，在術(shù)后6h 麻醉效果失效后，患者恢復(fù)清醒時(shí)就可指導(dǎo)患者進(jìn)行指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，例如握拳、伸指、轉(zhuǎn)腕運(yùn)動(dòng)，每組運(yùn)動(dòng)持續(xù)3 ～5min，每日可訓(xùn)練3 次，具體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以患者身體耐受程度為準(zhǔn)；術(shù)后24h 可指導(dǎo)患者進(jìn)行肘部和伸展運(yùn)動(dòng)，每組運(yùn)動(dòng)持續(xù)3 ～5min，每日訓(xùn)練3 次，使其上肢肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)收縮；術(shù)后48h 可指導(dǎo)患者進(jìn)行手臂擺動(dòng)訓(xùn)練，前臂上下左右擺動(dòng)，上肢前伸上下擺動(dòng)，每組運(yùn)動(dòng)10min，3 次/d；術(shù)后3 ～5d，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可采取患側(cè)的手去觸摸同側(cè)的耳朵為訓(xùn)練方式，反復(fù)進(jìn)行同側(cè)肩部的抬升運(yùn)動(dòng)，等到患者可以輕松觸摸同側(cè)耳朵后，便可進(jìn)行對(duì)側(cè)耳朵的觸摸訓(xùn)練，使其肩部能夠進(jìn)行左右移動(dòng)訓(xùn)練，每組3min，3 次/d；術(shù)后6d，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食、梳頭等日?；顒?dòng)功能鍛煉；術(shù)后1 周，等到患者拆線后，便可指導(dǎo)其進(jìn)行手指扶墻行走鍛煉，增加上肢活動(dòng)的靈活性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，可能發(fā)生的不良反應(yīng)包括：皮下積液和患肢腫脹等[2]。

（2）觀察分析兩組患者的肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分以及住院時(shí)間，采用肢體功能簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（FMA）評(píng)定量表評(píng)價(jià)肢體功能恢復(fù)情況，總分100 分，小于50 分表示肢體存在重度障礙，50 ～84 分表示肢體存在明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85 ～95分表示肢體存在中度障礙，95 分以上表示輕度障礙；采用日常生活能量（ADL）評(píng)定方法中的Barthel 指數(shù)評(píng)分法對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)分項(xiàng)目包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、修飾、控制大小便、如廁、上下樓梯等10 項(xiàng)，總分為100 分，低于40 分，生活不能自理，41 ～60 分，中度依賴，61 ～99 分，輕度依賴，100 分，完全自理，無(wú)需依賴。評(píng)分越高代表術(shù)后恢復(fù)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

通過(guò)鍛煉，相較于D1 組，D2 組患者的皮下積液和患肢腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者鍛煉前后肢體功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分對(duì)比

鍛煉前，兩組患者評(píng)分比較差異無(wú)意義（P＞0.05）；鍛煉后，D2 組患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力和生活能力水平評(píng)分明顯優(yōu)于D1 組，組間數(shù)據(jù)差異大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2。

表2 兩組患者鍛煉前后肢體功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者鍛煉前后肢體功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 肢體運(yùn)動(dòng)能力 日常生活能力鍛煉前 鍛煉后 鍛煉前 鍛煉后D1 組 50 75.40±8.22 87.72±9.36 55.27±7.76 76.88±9.62 D2 組 50 76.03±8.85 96.39±10.21 54.88±6.95 92.27±9.14 t - 0.369 4.426 0.265 8.201 P - 0.713 0.001 0.792 0.001

3.討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及生活壓力的不斷增大使得女性患乳腺癌幾率不斷增長(zhǎng)，并且患病者的年齡逐漸年輕化，病死率極高[4]。對(duì)此，必須要及時(shí)采取有效的治療干預(yù)措施，經(jīng)過(guò)臨床研究證明，手術(shù)治療是當(dāng)前最有效的治療方式，但術(shù)后容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。只有在術(shù)后采取正確的肢體功能鍛煉，才能夠?qū)πg(shù)后康復(fù)起到積極作用[5]。

通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)鍛煉，相較于采用常規(guī)鍛煉方式的D1 組，采用術(shù)后早期肢體功能鍛煉方式的D2 組患者的皮下積液和患肢腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且肢體功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分更高，研究數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究數(shù)據(jù)充分證明常規(guī)鍛煉雖然能夠在術(shù)后起到一定的肢體功能恢復(fù)作用，但其效果并不顯著，而采取早期肢體功能鍛煉抓住了患者術(shù)后最佳恢復(fù)時(shí)機(jī)，減少了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，確保了術(shù)后恢復(fù)的安全性，進(jìn)一步提高了肢體功能恢復(fù)效果，很大程度的改善了預(yù)后質(zhì)量，增強(qiáng)了患者術(shù)后生活自理能力，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者采取術(shù)后早期肢體功能鍛煉能夠取得顯著的恢復(fù)效果，有助于快速恢復(fù)肢體活動(dòng)功能和改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，是一種具有較高應(yīng)用價(jià)值的術(shù)后鍛煉恢復(fù)方式。