黃奕強(qiáng) 陳敏敏 陳法輝 黃惠玲

（1 惠州市惠陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心 廣東 惠州 516211）

（2 惠州市疾病預(yù)防控制中心 廣東 惠州 516000）

近年來，高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性疾病發(fā)病率逐年攀升，并成為危害居民身體健康的公共衛(wèi)生問題，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)居民慢性病死亡約占總死亡人數(shù)的86%，造成的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)70%以上，嚴(yán)重影響居民的生活質(zhì)量[1-2]。慢性病的發(fā)生與發(fā)展與不良行為及生活方式密切相關(guān)，因此防控慢性病重要環(huán)節(jié)為對(duì)相關(guān)行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)[3]。鑒于此，本研究對(duì)2013 年、2015 年、2018 年惠州市惠陽區(qū)常住成年居民主要慢性病患病現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，為制定慢性病防控相關(guān)政策措施提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取多階段分層隨機(jī)抽樣法，選取2013 年、2015 年、2018年惠陽區(qū)常住成人居民共1835 人作為研究對(duì)象，其中男849 人；女986 人；2013 年600 人，2015 年613 人，2018 年622 人；年齡18 ～90 歲，平均年齡（54.80±14.60）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有居民均為惠州市惠陽區(qū)常住18 歲及以上成人，且居住時(shí)間超過半年及以上；均知情并配合本研究，且簽署相關(guān)知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，無法正常溝通交流；嚴(yán)重心、腦等重要器官嚴(yán)重發(fā)育不良。

1.2 方法

主要包括詢問調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。（1）詢問調(diào)查。采用社區(qū)、家庭和個(gè)人3 種調(diào)查問卷收集信息。社區(qū)問卷包括轄區(qū)內(nèi)人口、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生保健及慢性病防控等方面的基本信息。家庭問卷包括家族成員基本情況和經(jīng)濟(jì)收入、調(diào)查對(duì)象的年齡、體脂、飲食習(xí)慣、文化程度等。個(gè)人問卷包括主要慢性病的患病、控制情況及家族史、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)狀況、睡眠情況等。社區(qū)問卷通過查閱資料、走訪當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生等部門采集信息。家庭問卷和個(gè)人問卷由調(diào)查員以面對(duì)面詢問調(diào)查方式采集信息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）高血壓：符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）》[4]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg 或舒張壓≥90mmHg。（2）糖尿病：符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在未使用降糖藥物的情況下，空腹血糖≥7.0mmol/L。（3）血脂異常：符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007）》[6]中血脂異常標(biāo)準(zhǔn)，且在未使用降脂藥物的情況下TC ≥6.22mmol/L、LDLC ≥4.14mmol/L、TG ≥2.26mmol/L 或HDL-C ＜1.04mmol/L，以上任1 項(xiàng)異常均判定為血脂異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 流行概況

惠州市惠陽區(qū)常住成人居民2013 年、2015 年、2018 年，高血壓的患病率分別為31.50%、28.22%、29.74%，標(biāo)化患病率分別為24.43%、21.92%、27.68%；糖尿病的患病率分別為12.34%、7.34%、10.45%，標(biāo)化患病率分別為10.26%、4.98%、8.15%；血脂異常患病率分別為43.33%、43.39%、42.44%，標(biāo)化患病率分別為39.43%、41.83%、37.87%。見表1。

表1 2013年、2015年、2018年惠州市惠陽區(qū)常住成人居民慢性病發(fā)病概況（n，%）

2.2 惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生高血壓的單因素分析

經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，發(fā)生組在文化程度、年齡、體力活動(dòng)不足及酗酒史等方面與未發(fā)生組相比，差異不顯著（P＞0.05）；發(fā)生組在高鹽、吸煙史、家族史、肥胖等方面與未發(fā)生組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生高血壓的單因素分析（人）

2.3 惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生高血壓影響因素的多因素分析

將2.2 中初次經(jīng)χ2檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，將是否發(fā)生高血壓作為因變量，經(jīng)多項(xiàng)非條件Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，高鹽、吸煙史、家族史、肥胖均是導(dǎo)致惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生高血壓影響因素的多因素分析對(duì)比

2.4 惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生糖尿病的單因素分析

經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，發(fā)生組在文化程度、年齡、高鹽、吸煙史及酗酒史等方面與未發(fā)生組相比，差異不顯著（P＞0.05）；發(fā)生組在家族史、肥胖、體力活動(dòng)不足等方面與未發(fā)生組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生糖尿病的單因素分析（人）

2.5 惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生糖尿病影響因素的多因素分析

將2.4 中初次經(jīng)χ2檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，將是否發(fā)生糖尿病作為因變量，經(jīng)多項(xiàng)非條件Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，家族史、肥胖、體力活動(dòng)不足均是導(dǎo)致惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表5。

表5 惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生糖尿病影響因素的多因素分析

2.6 惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生血脂異常的單因素分析

經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，發(fā)生組在文化程度、高鹽、吸煙史、體力活動(dòng)不足方面與未發(fā)生組相比，差異不顯著（P＞0.05）；發(fā)生組在年齡、家族史、肥胖、酗酒史等方面與未發(fā)生組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生血脂異常的單因素分析（人）

2.7 惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生血脂異常影響因素的多因素分析

將2.6 中初次經(jīng)χ2檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，將是否發(fā)生血脂異常作為因變量，經(jīng)多項(xiàng)非條件Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡＞60 歲、家族史、肥胖、酗酒史均是導(dǎo)致惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生血脂異常的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表7。

表7 惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生高血壓影響因素的多因素分析對(duì)比

3.討論

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、人們生活水平的日益提高及行為生活方式的改變，不斷推進(jìn)我國(guó)城市化、工業(yè)化及老齡化進(jìn)程，吸煙、酗酒、不合理膳食、體力活動(dòng)不足等危險(xiǎn)因素日益突出，從而導(dǎo)致高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性疾病發(fā)病率逐年攀升，是威脅我國(guó)國(guó)民健康的重大公共衛(wèi)生問題，并成為導(dǎo)致我國(guó)國(guó)民死亡的重要因素之一[7-9]。因此，尋找影響慢性疾病的各大危險(xiǎn)因素，對(duì)降低我國(guó)慢性疾病病死率，提升國(guó)民生活水平具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多項(xiàng)非條件Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，高鹽、吸煙史、家族史、肥胖均是導(dǎo)致惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素；家族史、肥胖、體力活動(dòng)不足均是導(dǎo)致惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素；年齡＞60 歲、家族史、肥胖、酗酒史均是導(dǎo)致惠州市惠陽區(qū)常住成人居民發(fā)生血脂異常的危險(xiǎn)因素。分析原因在于，高鹽飲食人群，因攝入鹽的含量較高，而使得血容量及細(xì)胞外液濃度提升，易提升高血壓的患病率；煙草中的尼古丁引發(fā)居民動(dòng)脈收縮，而導(dǎo)致血壓升高；高血壓屬于基因遺傳性疾病，家族有高血壓病史，易遺傳給下一代，提升高血壓患病率；肥胖人群機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂，易引發(fā)高血壓發(fā)生，因此臨床應(yīng)給予高鹽、吸煙史、家族史、肥胖人群重點(diǎn)關(guān)注[10-12]。肥胖人群機(jī)體脂肪細(xì)胞及肌肉細(xì)胞上的胰島素?cái)?shù)量低于正常體脂人群，導(dǎo)致胰島素親和力下降，提升糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病屬于基因遺傳性疾病，且易誘發(fā)基因突變，提升糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；體育運(yùn)動(dòng)可有效提升胰島素受體的敏感性，并對(duì)糖耐量具有良好的改善作用，因此，運(yùn)動(dòng)量較少易提升患病率，臨床給予家族史、肥胖、體力活動(dòng)不足人群更多關(guān)注。隨著年齡的增大可提升血漿膽固醇濃度，對(duì)年齡＞60 歲人群而言，機(jī)體脂蛋白活性降低，易造成血脂異常；血脂異常屬于多基因遺傳疾病，主要與apoB、apoE等遺傳基因有關(guān)；肥胖人群腹部脂肪堆積，導(dǎo)致脂代謝異常，提升血脂異常概率；過量飲酒導(dǎo)致機(jī)體脂肪酸氧化率降低，而導(dǎo)致脂肪酸比例增高，造成血脂異常，因此，臨床應(yīng)給與年齡＞60 歲、家族史、肥胖、酗酒史人群重點(diǎn)關(guān)注[13-15]。

綜上所述，惠州市惠陽區(qū)常住成人居民患病率較高的慢性病主要為高血壓、糖尿病及血脂異常，主要與吸煙史、家族史、年齡等有關(guān)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)前惠陽區(qū)創(chuàng)建國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)契機(jī)，通過政府主導(dǎo)，多部門協(xié)作，全社區(qū)參與，綜合防控慢性病。