王燈 何婷 師冬梅

（涇陽縣醫(yī)院 陜西 咸陽 713701）

近年來，我國碳青霉烯類抗菌藥物在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)了一些不合理現(xiàn)象，部分細(xì)菌對其耐藥性呈明顯上升趨勢[1-2]。我國高度重視抗菌藥物管理工作，2017 年-2019 年相繼出臺了《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2017]10號、國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2018]9號、國衛(wèi)辦醫(yī)涵[2018]822號、國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2019]12 號，文件強調(diào)對碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物實施專檔管理。我院碳青霉烯類抗菌藥物只有一個品種，即亞胺培南-西司他汀。根據(jù)文件要求，對我院使用碳青霉烯類抗菌藥物的病歷實施專項點評，對了解我院近年來碳青霉烯類抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況具有重要意義[3]。

1.材料和方法

1.1 材料

抽取我院2016—2019 年使用亞胺培南-西司他汀的患者病歷。

1.2 方法

抽取我院2016—2019 年使用亞胺培南-西司他汀的患者病歷，根據(jù)《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評價細(xì)則》，進行專項點評，根據(jù)點評結(jié)果分析其臨床合理應(yīng)用情況。

2.結(jié)果

2.1 臨床合理應(yīng)用評價情況

2016—2019 年共專項點評使用亞胺培南-西司他汀的患者病歷175 例，其中有指征用藥142 例，占比81.1%；用法正確80 例（56.3%）；用量正確18 例（12.7%）；無配伍禁忌139 例（97.9%）；處方開具權(quán)限合理131 例（92.3%）、特殊級抗菌藥物會診病歷28 例（19.7%）、越級使用且病歷無記錄有9 例（6.3%）、專檔管理112 例（78.9%）。每份病歷平均得分49.5 分（滿分100 分）。見表1。

2.2 送檢率

2016—2019 年共點評使用亞胺培南病歷數(shù)175 例，其中有135 例送檢，送檢率僅有77.1%。見表2。

表1 2016—2019 年臨床應(yīng)用亞胺培南-西司他汀評價情況

表2 2016—2019 年使用亞胺培南病歷送檢情況

3.討論

根據(jù)《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評價細(xì)則》，通過專項點評我院使用亞胺培南-西司他汀的175 份病歷，平均每份病歷得分僅49.5 分。結(jié)果顯示，我院亞胺培南-西司他汀臨床應(yīng)用有很多不合理現(xiàn)象，需要亟待改善。①亞胺培南-西司他汀的用法合理率56.3%，用量合理率僅為12.7%，臨床上大部分使用量1g，bid，溶媒選擇0.9%氯化鈉100ml，亞胺培南的推薦劑量應(yīng)該是2～3g，q6～8h給藥1 次，0.5g 應(yīng)至少選擇100ml 溶媒靜滴；②特殊使用級抗菌藥物會診率僅19.7%。我院2017 年10 月才成立《特殊使用抗菌藥物會診小組》，會診情況仍不樂觀；③近幾年來，我院未能定期培訓(xùn)授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師；④亞胺培南-西司他汀送檢率僅有77.1%，要求要達(dá)到80%[5]。

綜上所述，我院碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用存在諸多問題，需要盡快實施專檔管理，加強專檔管理的內(nèi)涵建設(shè)，為我院抗菌藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù)。