王燈 何婷 師冬梅
(涇陽縣醫(yī)院 陜西 咸陽 713701)
近年來,我國碳青霉烯類抗菌藥物在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)了一些不合理現(xiàn)象,部分細菌對其耐藥性呈明顯上升趨勢[1-2]。我國高度重視抗菌藥物管理工作,2017 年-2019 年相繼出臺了《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2017]10號、國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2018]9號、國衛(wèi)辦醫(yī)涵[2018]822號、國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2019]12 號,文件強調(diào)對碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物實施專檔管理。我院碳青霉烯類抗菌藥物只有一個品種,即亞胺培南-西司他汀。根據(jù)文件要求,對我院使用碳青霉烯類抗菌藥物的病歷實施專項點評,對了解我院近年來碳青霉烯類抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況具有重要意義[3]。
抽取我院2016—2019 年使用亞胺培南-西司他汀的患者病歷。
抽取我院2016—2019 年使用亞胺培南-西司他汀的患者病歷,根據(jù)《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評價細則》,進行專項點評,根據(jù)點評結(jié)果分析其臨床合理應(yīng)用情況。
2016—2019 年共專項點評使用亞胺培南-西司他汀的患者病歷175 例,其中有指征用藥142 例,占比81.1%;用法正確80 例(56.3%);用量正確18 例(12.7%);無配伍禁忌139 例(97.9%);處方開具權(quán)限合理131 例(92.3%)、特殊級抗菌藥物會診病歷28 例(19.7%)、越級使用且病歷無記錄有9 例(6.3%)、專檔管理112 例(78.9%)。每份病歷平均得分49.5 分(滿分100 分)。見表1。
2016—2019 年共點評使用亞胺培南病歷數(shù)175 例,其中有135 例送檢,送檢率僅有77.1%。見表2。
表1 2016—2019 年臨床應(yīng)用亞胺培南-西司他汀評價情況
表2 2016—2019 年使用亞胺培南病歷送檢情況
根據(jù)《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評價細則》,通過專項點評我院使用亞胺培南-西司他汀的175 份病歷,平均每份病歷得分僅49.5 分。結(jié)果顯示,我院亞胺培南-西司他汀臨床應(yīng)用有很多不合理現(xiàn)象,需要亟待改善。①亞胺培南-西司他汀的用法合理率56.3%,用量合理率僅為12.7%,臨床上大部分使用量1g,bid,溶媒選擇0.9%氯化鈉100ml,亞胺培南的推薦劑量應(yīng)該是2~3g,q6~8h給藥1 次,0.5g 應(yīng)至少選擇100ml 溶媒靜滴;②特殊使用級抗菌藥物會診率僅19.7%。我院2017 年10 月才成立《特殊使用抗菌藥物會診小組》,會診情況仍不樂觀;③近幾年來,我院未能定期培訓(xùn)授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師;④亞胺培南-西司他汀送檢率僅有77.1%,要求要達到80%[5]。
綜上所述,我院碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用存在諸多問題,需要盡快實施專檔管理,加強專檔管理的內(nèi)涵建設(shè),為我院抗菌藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù)。