王光輝 劉阿利( 通訊作者)

（永壽縣人民醫(yī)院藥劑科 陜西 咸陽 713400）

為提高抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性，本研究從2019 年1 月開始將藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于抗菌藥物臨床使用中，旨在探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗菌藥物臨床規(guī)范使用的影響，為我院藥劑科藥物管理制度的制定提供更多依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究隨機(jī)選取2018 年1 月—2018 年12 月實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前我院門診及住院使用抗菌藥物治療的72 例患者及其處方作為對(duì)照組，隨機(jī)選取2019 年1 月—2019 年12 月實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后我院門診及住院使用抗菌藥物治療的72 例患者及其處方作為觀察組；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18 ～60 歲，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙及精神疾病患者，惡性腫瘤患者，妊娠及哺乳期女性，不能配合完成研究者。對(duì)照組男33例，女39例；年齡19～57歲，平均年齡（41.31±3.68）歲；內(nèi)科31 例，兒科14 例，婦科10 例，骨科8 例，口腔科6 例，神經(jīng)內(nèi)科3 例；觀察組男35 例，女37 例；年齡18 ～59 歲，平均年齡（41.45±3.26）歲；內(nèi)科33 例，兒科13 例，婦科9 例，骨科7 例，口腔科7 例，神經(jīng)內(nèi)科3 例；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物管理，常規(guī)錄入處方后核對(duì)藥品并發(fā)放藥物。

觀察組對(duì)藥學(xué)干預(yù)實(shí)施前我院抗菌藥物使用中存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析。定期讓藥劑科藥師對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)，提高醫(yī)生安全、合理用藥意識(shí)，從根源上降低抗菌藥物不合理應(yīng)用的發(fā)生。對(duì)處方進(jìn)行常態(tài)化審查，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》認(rèn)真審核每一張?zhí)幏剑瑢?duì)抗菌藥物使用的必要性、種類、劑量、配伍、給藥途徑等進(jìn)行復(fù)核，重點(diǎn)對(duì)是否有必要使用及廣譜抗菌藥物的使用起點(diǎn)和聯(lián)合用藥的合理性進(jìn)行復(fù)核；如處方有問題立即反饋醫(yī)生進(jìn)行更正。特殊病例應(yīng)對(duì)其病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)后選擇合適抗菌藥物，易過敏藥物需進(jìn)行皮試無異常方可用藥；對(duì)于急診患者，醫(yī)師可依據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，但應(yīng)盡快做藥敏試驗(yàn)并依據(jù)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物使用方案。將抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，對(duì)于高級(jí)別抗菌藥物使用建立專人管理制度，嚴(yán)格控制臨床用藥指征。建立健全獎(jiǎng)懲制度，將醫(yī)師處方用藥合理性、藥師處方審核正確性與獎(jiǎng)金掛鉤，提高藥師、醫(yī)師的執(zhí)行力。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)藥品說明書、《2013 年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[1]、《抗菌藥物物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）[2]、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》[3]對(duì)藥學(xué)干預(yù)前后我院抗菌藥物臨床使用合理性進(jìn)行分析。

表1 抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理處方分析結(jié)果[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1；觀察組抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組[（4.17%（3例）vs.13.89%（10例）；χ2=4.1433，P＜0.05）]。

3.討論

抗菌藥物對(duì)細(xì)菌具有特異性的殺傷力，對(duì)細(xì)菌感染患者的治療具有良好效果；隨著抗菌藥物的廣泛使用，常出現(xiàn)因不合理使用抗菌藥物發(fā)生藥物不良反應(yīng)等，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命；更重要的是隨之抗菌藥物濫用，耐藥性細(xì)菌越來越多，甚至出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌；專家預(yù)測，若不控制抗菌藥物的合理使用，在不久的將來臨床抗感染治療將面臨巨大挑戰(zhàn)[4-5]。因此，規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物使用迫在眉睫。

藥劑師是臨床用藥的一個(gè)重要監(jiān)督和參與環(huán)節(jié)，但在以往的藥物管理中，藥師的作用往往被放小或忽略，只是充當(dāng)藥品發(fā)放、保存等工作，并未真正發(fā)揮藥品監(jiān)督管理的職責(zé)。本研究將藥物干預(yù)應(yīng)用于抗菌藥物臨床合理應(yīng)用中，充分發(fā)揮藥師的處方審核功能，將藥劑科從供應(yīng)保障型逐漸變?yōu)樗帉W(xué)服務(wù)型，以期更好的服務(wù)于臨床。

本研究結(jié)果提示：藥學(xué)干預(yù)可有效改善抗菌藥物的臨床不合理使用，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用具有較好應(yīng)用價(jià)值。但值得注意的是，我國藥劑科藥師普遍缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，為使自己對(duì)處方提出的評(píng)價(jià)和異議更具說服力，藥師應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，多參與醫(yī)師查房、會(huì)診等，以提升、豐富自身臨床經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)水平。