嚴海風(fēng)

（上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201801）

隨著近些年社會的發(fā)展進步，醫(yī)院已不僅僅是疾病治療的場所，其職能地位更傾向于病患治療的指導(dǎo)機構(gòu)，醫(yī)院已經(jīng)逐漸由疾病治療的主導(dǎo)者向引導(dǎo)者開始角色轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)院一般是指一級醫(yī)院及以下等級的醫(yī)療機構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)醫(yī)院等，基層醫(yī)院是我國醫(yī)療機構(gòu)的重要組成部分，擔(dān)負著居民疾病治療、醫(yī)療保健、康復(fù)服務(wù)、用藥指導(dǎo)等多項職能，其地位作用不容忽視[1]。用藥指導(dǎo)是基層醫(yī)院重要職能之一，但近些年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，受編制少、專業(yè)不對口等多項因素的影響，基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)落實力度較差，這在一定程度上影響了居民疾病治療的進度，輕則增加患者治療費用，重則增加各類藥物不良反應(yīng)和配伍禁忌的發(fā)生率，因而在基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)具有必要性[2-3]。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，開展藥學(xué)服務(wù)對基層醫(yī)院的合理用藥具有較好的指導(dǎo)意義，能夠顯著降低各類用藥不合理事件發(fā)生率，同時還能夠降低患者用藥費用，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方式，將2018 年1 月—5 月我院未實施藥學(xué)服務(wù)前接診的232 例患者設(shè)置為對照組，將2018 年6 月—10 月我院開展藥學(xué)服務(wù)后接診的302 例患者設(shè)置為實驗組，對照組患者中男性121 例，女性111 例，年齡17 ～68 歲，平均年齡（43.26±3.66）歲，實驗組患者中男性165 例，女性137 例，年齡18 ～70 歲，平均年齡（43.09±3.82）歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清晰能夠配合進行調(diào)研；（2）病例資料齊全；（3）對調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾患者；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組患者僅采取常規(guī)用藥治療，遵醫(yī)囑常規(guī)用藥，實驗組患者則接受醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)，具體方式如下：（1）查詢藥學(xué)服務(wù)要點：通過查閱文獻、上級調(diào)研的形式充分了解藥學(xué)服務(wù)的重要性，羅列藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容，制訂藥學(xué)服務(wù)詳細措施，要點包括合理用藥、重復(fù)用藥、藥物不良反應(yīng)等；（2）開展藥學(xué)服務(wù)：通過健康宣講、開展門診藥學(xué)咨詢、建立微信公眾號、日常巡診等方式開展藥學(xué)服務(wù)，為所在社區(qū)人員普及社區(qū)合理安全用藥知識；（3）檢查對照，每月統(tǒng)計藥物使用情況，分析不合理用藥實際并針對性實施對策，如重復(fù)用藥患者減少藥物使用種類，用藥時間不合理患者設(shè)置用藥提醒等，不斷降低不合理用藥事件發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)

主要對開展藥學(xué)服務(wù)前后的藥物選擇不合理、用藥事件不合理、用藥劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理等事件的發(fā)生率進行統(tǒng)計，同時對兩組患者平均用藥費用進行統(tǒng)計，并進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS16.0 對采集的數(shù)據(jù)實施分析，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用卡方檢驗，計量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 開展藥學(xué)服務(wù)前后各類不合理用藥事件發(fā)生率對比

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，開展藥學(xué)服務(wù)后，實驗組患者各類不合理用藥事件的發(fā)生率明顯低于對照組患者，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 開展藥學(xué)服務(wù)前后各類不合理用藥事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 開展藥學(xué)服務(wù)前后平均用藥費用對比

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，開展藥學(xué)服務(wù)前對照組患者平均用藥費用為（1206.35±65.15）元，開展藥學(xué)服務(wù)后實驗組患者平均用藥費用為（628.95±51.26）元，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

基層醫(yī)院是醫(yī)療機構(gòu)中不可或缺的一環(huán)，此類機構(gòu)承擔(dān)著社區(qū)慢性病患者院外治療、出院患者延續(xù)性治療等職責(zé)，在加快患者病情轉(zhuǎn)歸方面具有重要意義，然而實際調(diào)研顯示基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)處于較弱的狀態(tài)，這不利于其對所屬居民開展醫(yī)療指導(dǎo)。藥學(xué)服務(wù)最早可追溯至1965 年，學(xué)者Brodie 提出“藥學(xué)使用控制是藥學(xué)專業(yè)的中心工作”，至1990 年學(xué)者Hepler 和Strand 正式將藥學(xué)服務(wù)定義并被藥學(xué)界人士所認可。

本文作者通過設(shè)立不同分組的方式，就開展藥學(xué)服務(wù)隊基層醫(yī)院合理用藥的臨床價值進行了分析，結(jié)果顯示，相比于未開展藥學(xué)服務(wù)的對照組患者，開展藥學(xué)服務(wù)后的實驗組患者出現(xiàn)藥物選擇選擇不合理、用藥時間不合理、用藥劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理的幾率更低，同時實驗組患者治療藥物費用更低。黃順福[4]的研究也指出，臨床藥學(xué)服務(wù)是評價醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平的重要指標(biāo)之一，對降低用藥所造成的不良后果，節(jié)約醫(yī)藥資源具有重要意義。本文作者分析認為，隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，藥學(xué)服務(wù)的職能已經(jīng)由單一的滿足臨床用藥向以患者為中心改變，同時藥學(xué)服務(wù)也能夠?qū)鶎俞t(yī)院的治療提供有力支撐，對降低藥物不良反應(yīng)、改變藥物濫用現(xiàn)狀、整合醫(yī)療資源具有重要的推動意義[5]。

總而言之，開展藥學(xué)服務(wù)對基層醫(yī)院的合理用藥具有較好的指導(dǎo)意義，能夠顯著降低各類用藥不合理事件發(fā)生率，同時還能夠降低患者用藥費用，值得臨床應(yīng)用。