姜芯 李玨（通訊作者）

（重慶市沙坪壩區(qū)雙碑社區(qū)衛(wèi)生服務中心 重慶 400032）

濕瘡，是一種過敏性炎癥性皮膚病，即西醫(yī)的濕疹，臨床特點表現為皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復發(fā)作，可演變成慢性。脾虛濕蘊型濕瘡屬于其中一種證型，該病癥多因稟賦不耐、飲食失節(jié)、或過食辛辣刺激等物而致脾失健運、濕邪內生、又兼外受風邪，內濕外風兩邪相搏侵肌膚所致，或是進一步發(fā)展導致皮膚表面損傷明顯的癥候。其部位多在四肢屈側、頭面部、手背足趾部、外陰部等處。皮疹表現特征為丘皰疹或水泡，嚴重者可呈膿皰。水泡或膿皰破損后則出現紅色糜爛面，并有漿液或膿液滲出，患者劇癢難忍，夜間尤甚。針對此病癥進行干預，可緩解皮損情況，緩解劇癢，為此本文就除濕湯合玉屏風散治療脾虛濕蘊證型濕瘡的療效及對機體免疫功能的影響展開論述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取74 例脾虛濕蘊證型濕瘡患者納入研究范圍，其均于2017 年12 月—2019 年12 月入我院門診接受診治，應用等量數字隨機方式分組，實驗組中，男女比例為20:17，年齡18 ～62 歲，平均（42.25±6.71）歲；對照組中，男女比例為21:16，年齡19 ～64 歲，平均（42.39±6.82）歲。一般資料數據差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用膚癢顆粒進行病癥干預，膚癢顆粒使用方式為口服，開水沖服，每次1 ～2 袋，每日三次。

研究組應用《眼科篡要》中除濕湯[1]和《丹溪心法》中玉屏風散進行加減[2]：

黃芪30g、白術20g、防風10g、茯苓30g、滑石20g（包煎）、車前子15g（包煎）、木通5g、枳殼10g、陳皮9g、赤小豆30g、刺蒺藜15g、荊芥10g、蟬蛻10g、生甘草10g，入藥。若患者皮損色暗，加當歸、丹參；若患者熱時加重，加生地、赤芍。

將上述飲片用600 毫升清水武火煎煮開后改文火煎煮30min，每劑煎煮3 次，每次取藥汁200ml，共600ml 分早中晚飯后各服200ml。并囑患者飲食清淡，忌食海鮮、生冷、肥甘厚膩、辛辣刺激葷腥動風之物。

1.3 觀察指標及療效判定

1.3.1 觀察指標 采用酶聯免疫吸附法對兩組患者的機體免疫能力進行檢測，主要包括白細胞介素-17、白細胞介素-23、白細胞介素-2 及白細胞介素-6 等水平[3]。

1.3.2 療效判定 分析臨床治療效果

顯效：丘皰疹或水泡糜爛滲出、劇烈瘙癢等臨床癥狀消失，皮膚濕瘡面全部好轉；有效：丘皰疹或水泡糜爛滲出、劇烈瘙癢等臨床癥狀有所好轉，皮膚濕瘡面縮??；無效：丘皰疹或水泡糜爛滲出、劇烈瘙癢等臨床癥狀未見變化，甚至加重，皮膚濕瘡面未見縮小甚至擴大。

1.4 統計學處理

2.治療效果

2.1 機體免疫力情況

經研究，實驗組白細胞介素-17、白細胞介素-23、白細胞介素-2 及白細胞介素-6 等水平均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體數據詳見表1。

表1 兩組患者機體免疫力情況對比分析（±s，pg/ml）

表1 兩組患者機體免疫力情況對比分析（±s，pg/ml）

白細胞介素-23組別 例數 白細胞介素-17白細胞介素-2白細胞介素-6實驗組 37 40.78±5.54 30.57±10.52 111.25±4.69 61.58±7.25對照組 37 68.64±5.25 62.74±9.52 135.47±5.87 98.87±8.58 t - 22.203 13.792 19.608 20.193 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床治療效果

經研究，實驗組治療顯效25 例，有效11 例，無效1 例，治療總有效人數36 例，總有效率97.30%；對照組治療顯效16 例，有效12 例，無效9 例，治療總有效人數28 例，總有效率75.68%，組間數據差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果對比分析（n）

3.討論

3.1 用方立意

脾虛濕蘊證型濕瘡發(fā)病緩，皮疹呈丘疹、丘皰疹、水泡為主，皮損潮紅，瘙癢劇烈，糜爛滲液較重，可見鱗屑：常伴有面色萎黃、體疲乏力，納差，甚或腹脹便溏；舌淡胖，苔白膩，脈弦緩或濡滑。中醫(yī)認為其發(fā)生主要由于患者稟賦不耐、飲食不節(jié)、脾失健運而致濕邪客于肌膚引起皮膚受損所致。治療以健脾除濕，益氣固表，祛風止癢為主。采用除濕湯合玉屏風散加減，其中黃芪甘溫，內補肺脾之氣，外可固表；白術益氣，又有較強的祛濕作用，令濕邪下行二竅而出；防風祛風泄邪止癢。茯苓、滑石、淡滲利水除濕邪[4]；木通、車前子引濕邪外出；荊芥、蟬蛻助防風祛風止癢；陳皮、枳殼醒脾降氣泄?jié)?；生甘草調和藥效。諸藥聯用，健脾除濕祛風止癢，扶正祛邪。一提升患者機體免疫力，二給濕邪以出路，兩方合用兼顧扶正祛邪，臨床療效顯著。

3.2 除濕湯合玉屏風應用的依據

《素問·刺法論》中講“正氣存內，邪不可干”，臨床治療中我們多給病邪以出路。而濕為陰邪，易傷陽氣，阻遏氣機，使氣機升降失常。脾為陰土，運化水濕，喜燥惡濕；故濕邪留滯體內，常先困脾，使脾陽不振，運化失常[5]；脾失運化，濕邪加重，不僅損傷正氣，更不利運化水濕，形成惡性循環(huán)。除濕湯能“給濕邪以出路”，玉屏風健脾益氣固表，現代研究玉屏風又有增強人體免疫力的功效。故兩方合用攻補兼施，祛邪不傷正，扶正不留邪。這種療法還遵循了東垣學說思想的分消走泄，祛邪除濕，治病不忘求本，兼顧護脾胃，以恢復脾胃功能為根本[6]。故臨床中除濕湯合玉屏風加減應用于脾虛濕蘊證型濕瘡療效甚好。

3.3 預防調護

3.3.1 避免搔抓患處，以防感染。

3.3.2 忌用熱水，肥皂等洗患處。

3.3.3忌魚蝦蟹，生冷及肥甘厚膩，雞鵝牛羊等發(fā)物，忌香菜、韭菜、姜蔥蒜等辛香之品。

3.3.4 急性期暫緩注射各種疫苗。

3.3.5 保持輕松愉快的心情。

4.結語

臨床治療有堅實的基礎理論做依據與指導，臨床實踐研究表明，實驗組的白細胞介素-17（40.78±5.54）pg/ml、白細胞介素-23（30.57±10.52）pg/ml、白細胞介素-2（111.25±4.69）pg/ml 及白細胞介素-6（61.58±7.25）pg/ml 等水平均顯著優(yōu)于對照組；實驗組治療顯效的患者數量顯著多于對照組，差異顯著，P＜0.05。由此可見，應用除濕湯合玉屏風臨床治療有利于改善患者臨床癥狀，提升機體免疫能力。

綜上所述，除濕湯合玉屏風治療脾虛濕蘊證型濕瘡的療效顯著，對機體免疫功能具有積極影響，值得應用。