張勝友

（六安市中醫(yī)院 安徽 六安 237006）

骨質(zhì)疏松癥以骨量減少，骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征，且有證據(jù)表明骨量的丟失約有29%來自于脊柱[1]，所以骨質(zhì)疏松性骨折（OVCF）多發(fā)生在胸腰椎，尤其是女性人群。主要表現(xiàn)為腰背痛、后凸畸形、背部肌肉痙攣等。祖國醫(yī)學(xué)屬“痹證”“骨萎”等，腎為先天之本，藏精、主骨、生髓，《素問·脈要精微論》曰：“腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！惫识梢娔I虛是骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生的內(nèi)在原因?！半x經(jīng)之血便是淤”骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折造成局部骨質(zhì)、脈絡(luò)損傷甚至血腫形成，故辨證為血瘀，筆者自2016 年起運(yùn)用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合腰背部墊枕法治療OVCF 患者30 例，取得了不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月—2019 年7 月到我院就診的60 例OVCF 患者為研究對象；隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男10 例，女20 例；平均年齡（62±3.2）歲；骨折部位胸椎15 個(gè)，腰椎15 個(gè)。對照組男12 例，女18 例；平均年齡（63±3.9）歲，骨折部位胸椎13 個(gè)，腰椎17 個(gè)。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程等方面比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）OVCF 診斷明確；（2）壓痛及叩擊痛等陽性體征明顯；（3）排除腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥及腰椎退行性變等引起的腰痛；（4）初次入院，未予其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常并伴有心力衰竭、惡性腫瘤、結(jié)核、腦血管意外急性期和明顯腦血管意外后遺癥等嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥；（2）手術(shù)指征明顯；（3）拒絕參與者[2]。

1.3 治療方法

兩組患者均接受胸腰背部墊枕法治療，患者取仰臥位，平躺于硬板床，將純棉浴巾疊成長20cm、寬5cm、高3cm 左右墊枕置于患者局部骨折的椎體下，根據(jù)患者脊柱生理曲度與實(shí)際骨折情況調(diào)節(jié)墊枕的位置，以糾正脊椎畸形，促進(jìn)恢復(fù)生理曲度。每天墊8h，時(shí)間持續(xù)3 個(gè)月。觀察組在墊枕法治療的同時(shí)，給予患者補(bǔ)腎活血湯治療，即熟地12g，破故紙12g，菟絲子12g，杜仲9g，枸杞子9g，當(dāng)歸尾9g，山茱萸9g，肉蓯蓉9g，沒藥9g，獨(dú)活9g，紅花6g。水煎300ml，早晚飯后溫服，各150mL，持續(xù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后骨密度的變化情況，兩組60 例患者均進(jìn)行至3 個(gè)月的臨床治療隨訪，并觀察治療前與治療后兩組患者的VAS 評分與ODI 指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后骨密度比較

治療前兩組患者的骨密度（g/cm）無顯著性差異（P＞0.05）。用藥3 個(gè)月后，對照組和觀察組患者組內(nèi)、組間比較均有差異性，觀察組效果更好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后骨密度比較（±s）

表1 兩組患者治療前后骨密度比較（±s）

注：與同組治療前比較，P ＜0.05；與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3 個(gè)月觀察組 30 0.72±0.13 0.88±0.19對照組 30 0.73±0.15 0.78±0.01 t-0.2759 2.8787 P-0.7836 0.0056

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分與ODI 指數(shù)比較

治療前兩組VAS 評分與ODI 指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的VAS 評分與ODI 指數(shù)明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05；治療后與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3 個(gè)月觀察組 30 8.05±1.19 2.08±1.12*對照組 30 8.01±1.08 3.96±1.35*#t-0.1363 5.8703 P-0.8920 0.000

表3 兩組患者治療前后ODI 評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后ODI 評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05；治療后與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3 個(gè)月觀察組 30 40.02±2.37 18.30±1.23*對照組 30 39.96±2.34 25.21±2.35*#t-0.0986 14.2690 P-0.09217 0.0000

3.討論

對于老年性骨質(zhì)疏松性病理性骨折患者，腎虛為本，是OVCF 發(fā)生的根本性原因；血瘀為標(biāo)，是重要致病因素，腎虛與血瘀并存為OVCF 的基本病機(jī)特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)腎填精、活血止痛[3]。補(bǔ)腎活血湯出自《傷科大成》，具有補(bǔ)腎壯筋、活血止痛之功效[4]。方中君藥是熟地、破故紙、菟絲子具有補(bǔ)腎填精作用，臣藥為杜仲、枸杞、山萸肉、肉蓯蓉以加強(qiáng)補(bǔ)腎之作用并具有強(qiáng)筋健骨之效，佐以當(dāng)歸尾、獨(dú)活、沒藥、紅花活血祛瘀、通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，該方中肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂能有效對抗骨質(zhì)疏松[5]，熟地黃可增強(qiáng)免疫力、抗氧化，并有延緩衰老的作用[6]，菟絲子能夠促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性雌激素[7]、促成骨細(xì)胞增殖、抗骨質(zhì)疏松。當(dāng)歸多糖能有效對抗骨質(zhì)疏松、提高機(jī)體免疫力[8]，沒藥能通過抑制過氧化酶的活性從而起到抗炎鎮(zhèn)痛作用。枸杞果實(shí)水提取物可起到抗炎的效果。紅花能通過降低前列腺素E2、白細(xì)胞介素8 表達(dá)可起到抗炎，抑制軟骨退變作用[9]。故縱觀該方具有抗炎、止痛、抗骨質(zhì)疏松的效果。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組30 例患者治療3 個(gè)月后骨密度值優(yōu)于對照組，且VAS 評分、ODI 指數(shù)明顯低于對照組，證實(shí)補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合腰背部墊枕治療后功能恢復(fù)較單純行墊枕法較好。綜上所述，補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合腰背部墊枕治療OVCF 療效明顯，可有效減輕患者的疼痛，改善生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。