張勝友
(六安市中醫(yī)院 安徽 六安 237006)
骨質(zhì)疏松癥以骨量減少,骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少,皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征,且有證據(jù)表明骨量的丟失約有29%來自于脊柱[1],所以骨質(zhì)疏松性骨折(OVCF)多發(fā)生在胸腰椎,尤其是女性人群。主要表現(xiàn)為腰背痛、后凸畸形、背部肌肉痙攣等。祖國醫(yī)學(xué)屬“痹證”“骨萎”等,腎為先天之本,藏精、主骨、生髓,《素問·脈要精微論》曰:“腰為腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣?!惫识梢娔I虛是骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生的內(nèi)在原因。“離經(jīng)之血便是淤”骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折造成局部骨質(zhì)、脈絡(luò)損傷甚至血腫形成,故辨證為血瘀,筆者自2016 年起運用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合腰背部墊枕法治療OVCF 患者30 例,取得了不錯的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
選取2016 年8 月—2019 年7 月到我院就診的60 例OVCF 患者為研究對象;隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30 例。觀察組男10 例,女20 例;平均年齡(62±3.2)歲;骨折部位胸椎15 個,腰椎15 個。對照組男12 例,女18 例;平均年齡(63±3.9)歲,骨折部位胸椎13 個,腰椎17 個。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程等方面比較,均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)OVCF 診斷明確;(2)壓痛及叩擊痛等陽性體征明顯;(3)排除腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥及腰椎退行性變等引起的腰痛;(4)初次入院,未予其他治療。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎功能異常并伴有心力衰竭、惡性腫瘤、結(jié)核、腦血管意外急性期和明顯腦血管意外后遺癥等嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥;(2)手術(shù)指征明顯;(3)拒絕參與者[2]。
兩組患者均接受胸腰背部墊枕法治療,患者取仰臥位,平躺于硬板床,將純棉浴巾疊成長20cm、寬5cm、高3cm 左右墊枕置于患者局部骨折的椎體下,根據(jù)患者脊柱生理曲度與實際骨折情況調(diào)節(jié)墊枕的位置,以糾正脊椎畸形,促進(jìn)恢復(fù)生理曲度。每天墊8h,時間持續(xù)3 個月。觀察組在墊枕法治療的同時,給予患者補(bǔ)腎活血湯治療,即熟地12g,破故紙12g,菟絲子12g,杜仲9g,枸杞子9g,當(dāng)歸尾9g,山茱萸9g,肉蓯蓉9g,沒藥9g,獨活9g,紅花6g。水煎300ml,早晚飯后溫服,各150mL,持續(xù)3 個月。
觀察兩組患者治療前后骨密度的變化情況,兩組60 例患者均進(jìn)行至3 個月的臨床治療隨訪,并觀察治療前與治療后兩組患者的VAS 評分與ODI 指數(shù)。
治療前兩組患者的骨密度(g/cm)無顯著性差異(P>0.05)。用藥3 個月后,對照組和觀察組患者組內(nèi)、組間比較均有差異性,觀察組效果更好(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后骨密度比較(±s)
表1 兩組患者治療前后骨密度比較(±s)
注:與同組治療前比較,P <0.05;與對照組比較,P <0.05。
組別 例數(shù) 治療前 治療3 個月觀察組 30 0.72±0.13 0.88±0.19對照組 30 0.73±0.15 0.78±0.01 t-0.2759 2.8787 P-0.7836 0.0056
治療前兩組VAS 評分與ODI 指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組的VAS 評分與ODI 指數(shù)明顯低于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。
表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s,分)
表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s,分)
注:與同組治療前比較,*P <0.05;治療后與對照組比較,#P <0.05。
組別 例數(shù) 治療前 治療3 個月觀察組 30 8.05±1.19 2.08±1.12*對照組 30 8.01±1.08 3.96±1.35*#t-0.1363 5.8703 P-0.8920 0.000
表3 兩組患者治療前后ODI 評分比較(±s,分)
表3 兩組患者治療前后ODI 評分比較(±s,分)
注:與同組治療前比較,*P <0.05;治療后與對照組比較,#P <0.05。
組別 例數(shù) 治療前 治療3 個月觀察組 30 40.02±2.37 18.30±1.23*對照組 30 39.96±2.34 25.21±2.35*#t-0.0986 14.2690 P-0.09217 0.0000
對于老年性骨質(zhì)疏松性病理性骨折患者,腎虛為本,是OVCF 發(fā)生的根本性原因;血瘀為標(biāo),是重要致病因素,腎虛與血瘀并存為OVCF 的基本病機(jī)特點,治療時應(yīng)堅持補(bǔ)腎填精、活血止痛[3]。補(bǔ)腎活血湯出自《傷科大成》,具有補(bǔ)腎壯筋、活血止痛之功效[4]。方中君藥是熟地、破故紙、菟絲子具有補(bǔ)腎填精作用,臣藥為杜仲、枸杞、山萸肉、肉蓯蓉以加強(qiáng)補(bǔ)腎之作用并具有強(qiáng)筋健骨之效,佐以當(dāng)歸尾、獨活、沒藥、紅花活血祛瘀、通絡(luò)止痛。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎活血之功。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,該方中肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂能有效對抗骨質(zhì)疏松[5],熟地黃可增強(qiáng)免疫力、抗氧化,并有延緩衰老的作用[6],菟絲子能夠促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性雌激素[7]、促成骨細(xì)胞增殖、抗骨質(zhì)疏松。當(dāng)歸多糖能有效對抗骨質(zhì)疏松、提高機(jī)體免疫力[8],沒藥能通過抑制過氧化酶的活性從而起到抗炎鎮(zhèn)痛作用。枸杞果實水提取物可起到抗炎的效果。紅花能通過降低前列腺素E2、白細(xì)胞介素8 表達(dá)可起到抗炎,抑制軟骨退變作用[9]。故縱觀該方具有抗炎、止痛、抗骨質(zhì)疏松的效果。
本次研究結(jié)果顯示:觀察組30 例患者治療3 個月后骨密度值優(yōu)于對照組,且VAS 評分、ODI 指數(shù)明顯低于對照組,證實補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合腰背部墊枕治療后功能恢復(fù)較單純行墊枕法較好。綜上所述,補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合腰背部墊枕治療OVCF 療效明顯,可有效減輕患者的疼痛,改善生活質(zhì)量,值得臨床借鑒。