種寶林 楊元成

（天祝藏族自治縣疾病預(yù)防控制中心 甘肅 武威 733299）

帶狀皰疹系由水痘一帶狀皰疹病毒引起的皮膚病[1]。此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或勞累、感冒、感冒發(fā)燒、生氣上火等時(shí)病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的火癥，皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重[2]。帶狀皰疹中醫(yī)稱為蛇膽瘡，纏腰龍等[3]。根據(jù)臨床病史、體征、癥狀，可確認(rèn)帶狀皰疹。用藏西醫(yī)結(jié)合的治疔方法，療效快，愈后佳，現(xiàn)將治療經(jīng)過(guò)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)臨床病史、體征、癥狀，帶狀皰疹患者發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患者皮膚有灼熱感或神經(jīng)病，觸痛明顯，持續(xù)1 ～3d，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀，即發(fā)疹，其好發(fā)部位依次為：肋間神經(jīng)；頸神經(jīng)；三叉神經(jīng)；腰骶神經(jīng)。患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)栗粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合。繼之迅速轉(zhuǎn)為水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水痘群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線[4]。神經(jīng)痛為本病待征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮膚出現(xiàn)，老年患者常較為劇痛。病程一般2 ～3 周，水痘干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著，體溫一般在36.2 ～36.9℃，出疹處神經(jīng)痛存在，但能忍受，并逐日減輕至痊愈，但仍需要注意飲食、保暖、休息。目前激發(fā)“帶狀皰疹”的原因尚未弄清[5]。

1.2 方法

1.2.1 飲食 忌豬油、白酒、啤酒類及碳酸飲料；忌牛、羊、魚(yú)、鴨肉、香菜、蛋等辛酸刺激性食物。

1.2.2 起居 避免活動(dòng)，保暖休息。

1.2.3 情緒 保持心情開(kāi)朗，忌急躁，憂愁。

1.2.4 藏醫(yī)藏藥治療 分用十八味歐曲丸（處方：①歐曲產(chǎn)德30g，石膏150g，唐古特青藍(lán)120g，丁香25g，肉豆蔻20g，草果20g，乳香55g，決明子50g，黃葵子50g，膠質(zhì)沒(méi)藥50g，訶子200g，阿魏10g，藏菖蒲120g，西藏貓乳膏70g，黑烏頭80g，鐮形棘豆100g，麝香lg）3 丸和②五味麝香丸（處方：訶子40g，木香10g，菖蒲6g，黑烏頭5g，麝香3g）10 丸，一起口服，每日早上、下午各1 次，即2 次/d。③十五味乳鵬丸（處方：乳香50g，決明子50g，黃葵子50g，木香30g，鴨嘴花30g，訶子10g，毛訶子10g，余甘子10g，寬筋藤10g，巖精10g，木香10g，菖蒲6g，黑烏頭5g，麝香3g），中午口服3 丸，1 次/d。

1.2.5 外用治療 十八味歐曲丸60 丸（1 瓶）或十八味黨參丸60 丸（1 瓶），十五味乳鵬丸60 丸（1 瓶），碾成粉末，用100ml 白酒將藥粉攪勻成膏劑，裝入瓶中4 ～5h，充分融合?；继幊Ｒ?guī)消毒后，用無(wú)菌棉簽將藥膏涂在皰疹分布處皮膚，2次/d，保暖休息靜養(yǎng)。

1.2.6 特色外治 放血術(shù)前3d 泡服三果湯（喝茶一樣）3 ～4 次/d；第4 日晨煎服一味蓽撥湯，并早餐后熱身。醫(yī)者完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者取坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)置桌面，前臂回收成直角，在沿肘關(guān)節(jié)鷹嘴向前臂外側(cè)4 橫指處取“日塘”穴，常規(guī)局麻下行放血，放血量一般約50 ～100ml 即可。

1.2.7 西藥治療 靜脈給予抗炎、抗病毒、活血，支持對(duì)癥等治療。

1.2.8 上述內(nèi)服外涂，靜脈輸液及特色放血等治療為15d 1 個(gè)療程，一般治療1 ～2 個(gè)療程，必要時(shí)可延長(zhǎng)。

2.療效及結(jié)果

2.1 典型病例 張XX，男，藏族，65 歲，牧民，因12d 前不明誘因，出現(xiàn)乏力、低熱、不思飲食、情緒低落，發(fā)現(xiàn)沿右側(cè)肚臍至腰部皮膚灼熱感，并肋冋神經(jīng)痛，觸痛明顯，夜間疼痛尤為加劇。約3d 后該側(cè)皮膚出現(xiàn)小疹子，且疼痛難以忍受，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院輸液（具體用藥及劑量不詳）治療9d 后，疼痛仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。故，來(lái)我院求治。入院后根據(jù)詢問(wèn)病史，査體，癥狀確診為帶狀皰疹，并積極地給予上述治療11d 后痊愈出院，追訪1 年未復(fù)發(fā)。

2.2 臨床治療患者50 例，經(jīng)內(nèi)服、外涂、靜脈輸液、特色放血等治療1 療程后，其中痊愈47 例，全身癥狀消失，能正常工作，1 個(gè)療程治愈率為94.0%；2 例患者經(jīng)2 個(gè)療程后痊愈，全身無(wú)不適，也能正常工作，第2 個(gè)療程治愈率為4.0%。1 例患者雖然皰疹消退，但仍有不同程度的疼痛，一般患者均能忍受，不需要處理，2 個(gè)療程后痊愈。見(jiàn)表1。

表1 藏西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹療效

3.討論

帶狀皰疹為臨床中為多發(fā)病和常見(jiàn)病，近幾年發(fā)病趨勢(shì)有所上升，具體原因不明。一般多發(fā)于春季，但冬季也有發(fā)生。中醫(yī)稱火帶丹、纏腰龍、蜘蛛瘡等，病因?yàn)楦斡艋穑飧袧駸?，肝膽濕熱等病因所致。西醫(yī)稱帶狀皰疹，病因?yàn)椴《疽?。而藏醫(yī)學(xué)隸屬中醫(yī)范疇，此理論體系起源于中醫(yī)，所以治療原則以清熱利濕、通絡(luò)止痛、瀉火解毒為主，經(jīng)臨床治療結(jié)果顯示：藏醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)治療帶狀皰疹效果顯著，50 例患者，1 個(gè)療程治愈率為94.0%；第2 個(gè)療程治愈率為4.0%；1 例患者雖然皰疹消退，疼痛減輕，病程較長(zhǎng)?？傊斡蕿?00.0%。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，采用藏西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹，取得了滿意的療效，為廣大患者帶來(lái)了福音，值得應(yīng)用。