楊萌 馬駿 王俊琪

（重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健院 重慶 400000）

人工流產是避孕失敗后最常用的一種補救措施，近年來，隨著社會的進步與發(fā)展，我國的人工流產率逐年上升，由此引起的宮腔粘連也顯著增加，主要表現為月經量減少、周期性下腹痛、閉經、不孕等，嚴重影響女性的身心健康。因此在人工流產后采取積極的治療措施預防宮腔粘連至關重要，筆者針對本院門診收治的400 例人工流產患者，在常規(guī)治療的基礎上，術后給予艾灸聯(lián)合穴位敷貼觀察其治療效果?，F總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月—2019 年6 月因早孕在本院計劃生育科門診行人工流產術的患者400 例，按患者術后是否愿意接受中醫(yī)治療分為觀察組（200 例）及對照組（200 例）。

納入標準：①年齡20 ～40 歲；②經陰道彩超確定宮內早孕，孕周為6 ～8 周，且人流手術順利；③既往月經正常，皮膚完好且無皮膚病，術后拒絕宮內節(jié)育器及避孕藥避孕；④自愿參與此項研究。排除標準：有吸煙酗酒史，有內外科合并癥，有生殖系統(tǒng)解剖異常，有生殖系統(tǒng)炎癥和腫瘤，有人工流產史及不良孕產史。本研究已經本院倫理委員會批準，入選患者簽署知情同意書。兩組患者在年齡、孕周、孕次、產次等方面具有可比性性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均常規(guī)術前準備，由指定的3 位主治醫(yī)師隨機進行人工流產術。兩組術后均給予新生化顆粒（蘭州和盛堂制藥股份有限公司，批號Z20093394，規(guī)格6g/袋），12g，溫水沖服，bid，連續(xù)口服7d。對照組術后觀察1h 離院，觀察組在術后20min 加以艾灸聯(lián)合穴位敷貼[1]，艾灸：主穴：神闕、關元、子宮、血海；配穴：血瘀證加石門、氣海、地機行氣活血、化瘀止痛；氣虛證加氣海、足三里、隱白、脾俞；血虛者加足三里、膈俞；氣滯者加太沖、期門行氣活血[2]，采用溫和灸法，以皮膚紅潤為度，每次20min。穴位敷貼：穴位：神闕、氣海、關元、中極、子宮，以當歸、川芎、丹參、枸杞子、菟絲子等中藥研粉[3]，用蜂蜜調成糊狀，取蠶豆大小藥團置于2cm×2cm 穴位敷貼膠布中央，貼于穴位上，同時配合TDP 促進藥物吸收，治療時間20min，治療結束后觀察20min 離院，每日1 次，治療1 周。所有患者術后15d 來院復查，術后1 月、2 月、3 月、6 月由PAC 咨詢員各電話隨訪1 次，了解術后月經恢復情況，如有異常，通知來院檢查，必要時行宮腔鏡檢查及手術。

1.3 觀察指標

（1）術后出血量及月經量：使用同一種衛(wèi)生巾，每日自行稱重計算出血量；（2）出血時間：手術后陰道流血完全停止的時間；（3）術后2 周復查子宮內膜厚度；（4）月經復潮時間：手術至月經復潮第1 天的天數；（5）術后宮腔粘連發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對本次研究所得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，以P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后一般情況比較

觀察組較對照組腹痛持續(xù)時間、陰道出血時間、陰道出血量明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后情況比較（±s）

表2 兩組術后情況比較（±s）

陰道出血量（ml）觀察組 200 42.7±16.5 3.5±1.9 45.1±6.3對照組 200 45.5±19.5 5.9±2.1 51.2±7.0 t 值 - 1.550 12.000 9.159 P 值 - ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01組別 例數 腹痛持續(xù)時間（min） 陰道出血時間（d）

2.2 兩組患者術后2 周復查彩超情況比較

術后2 周復查彩超，觀察組較對照組宮腔積液發(fā)生率降低，平均子宮內膜厚度增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后2 周復查彩超情況比較

2.3 兩組患者術后月經情況比較

觀察組較對照組月經復潮時間縮短，月經減少（＜50%）的比率降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后月經情況比較

2.4 兩組患者術后月經情況比較

觀察組較對照組宮腔粘連的發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術后6 月內發(fā)生宮腔粘連情況比較

3.討論

宮腔粘連是人工流產的常見并發(fā)癥，主要是由于人工流產等宮腔操作導致子宮內膜受損，進而導致子宮內膜纖維化，宮腔部分或全部閉塞，主要表現為月經量減少、周期性下腹痛、閉經、不孕等，西醫(yī)主要采用術后激素治療預防宮腔粘連[4]，但部分患者效果不佳，且部分患者因擔心激素副作用拒絕激素治療。而中醫(yī)學作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學易被大部分患者所接受，其在調理月經方面亦有其獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)理論中并無“宮腔粘連”的診斷，常根據其臨床表現將其歸屬于“月經過少”、“閉經”等范疇[5]，中醫(yī)理論認為月經是臟腑、經絡、氣血共同作用于胞宮的結果，《婦人大全良方 月經序論》有云：“沖為血海，任主胞胎，二脈流通，經血漸盈，應時而下?！倍斯ち鳟a導致胞宮為金刃所傷，邪毒阻滯胞絡，經血不得下；或瘀血日久，積聚化熱，熱灼精血，耗傷腎精，致經血虧少；或久病累及脾腎，氣血化源不足，而致月經過少。總之，其病機有虛有實，以虛實夾雜者多見。

該研究中外敷藥物以當歸、川芎、丹參、枸杞子、菟絲子等補腎活血的為主，現代藥理學研究表明丹參提取物可抑制血小板聚集，改善子宮內膜血液循環(huán)[6]，當歸對子宮平滑肌具有雙向調節(jié)作用，此外還具有修復造血功能、降低血液黏度、改善子宮內膜血運等功能[7]，枸杞子、菟絲子等滋養(yǎng)肝腎的中藥具有調節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，能提高體內雌激素水平，有助于子宮內膜的生長[8-9]。選穴以任脈上的穴位為主穴，培元固本、補益下焦、理氣和血，四診合參，辨證配穴，血瘀證加石門、氣海、地機行氣活血、化瘀止痛；氣虛證加氣海、足三里、隱白、脾俞；血虛者加足三里、膈俞；氣滯者加太沖、期門行氣活血。同時加以艾灸使得藥物更好的滲透到穴位里，通過經絡穴位的傳導作用，溫通經絡、補血活血、化瘀止痛。

本研究以中醫(yī)學理論為基礎，辨證施治，將艾灸、中藥外敷、穴位敷貼等中醫(yī)外治法融為一體應用于人流術后患者，有效地降低了人流術后宮腔粘連的發(fā)生率，取得了滿意的療效。艾灸聯(lián)合穴位敷貼預防人流術后宮腔粘連療效肯定，且操作簡單、安全，因此在臨床中值得應用。