肖大偉

（東莞市中醫(yī)院 廣東 東莞 523000）

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多、手術(shù)麻醉、術(shù)中液體輸入等原因，極易出現(xiàn)術(shù)中低體溫情況，進(jìn)而影響手術(shù)順利開(kāi)展，甚至嚴(yán)重危及患者生命健康。為此，需施行臨床護(hù)理服務(wù)時(shí)需注重對(duì)病患的保溫護(hù)理，以期有效預(yù)防術(shù)中低體溫情況的發(fā)生[1-2]。本次研究即分析對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者施行保溫護(hù)理的臨床價(jià)值及預(yù)防低體溫的臨床效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

擇取本院老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者84 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；（2）患者年齡均高于65 歲；（3）腰硬聯(lián)合麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患進(jìn)入手術(shù)室后初始體溫＜36℃或≥37.5℃；（2）存在心衰、腎功能不全等嚴(yán)重基礎(chǔ)病。

根據(jù)護(hù)理內(nèi)容不同將84 例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病患分組。2018 年7 月—2018 年12 月42 例行常規(guī)護(hù)理的患者設(shè)置為對(duì)照組，其中男性、女性例數(shù)之比為19:23，年齡65 ～85 歲，平均（72.04±4.92）歲；2019 年1 月—2019 年6 月42 例行手術(shù)全程持續(xù)綜合保溫護(hù)理的患者設(shè)置為研究組，其中男性、女性例數(shù)之比為20:22，年齡65 歲～84 歲，平均（73.23±5.18）歲。兩組患者基線資料經(jīng)分析、對(duì)比可知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)本次研究納入的84 例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即：（1）術(shù)前1h，將術(shù)中所需常規(guī)液體（如平衡鹽液、沖洗液）放置于37℃恒溫箱中，使用時(shí)取出；（2）術(shù)前30min，預(yù)熱手術(shù)間，控制手術(shù)間內(nèi)溫度為21 ～25℃，結(jié)合具體環(huán)境控制室內(nèi)濕度在40%～60%；（3）術(shù)中，不影響無(wú)菌操作及手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，覆蓋患者術(shù)區(qū)以外身體部位，通過(guò)減少機(jī)體肢體暴露達(dá)到保溫的效果；（4）術(shù)后。使用清潔中單包裹患者身體以做好保溫干預(yù)。

研究組則在各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上開(kāi)展保溫護(hù)理，具體為：（1）患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)即給予40℃恒溫箱中加熱的清潔中單包裹患者，加蓋棉被保暖；（2）患者過(guò)床前，在手術(shù)床上加鋪40℃恒溫箱中加溫的清潔中單；（3）術(shù)前及縫合時(shí)，手術(shù)間內(nèi)溫度統(tǒng)一調(diào)節(jié)為25℃，濕度50%；（4）術(shù)中使用加溫液體同時(shí)使用設(shè)置固定溫度為37℃的輸液加溫儀維持；（5）手術(shù)全程使用3M 小熊充氣式恒溫儀，維持在二檔38℃；（6）術(shù)后使用40℃恒溫箱中加溫的清潔中單包裹患者身體。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄、對(duì)比兩組病患術(shù)前和術(shù)后麻醉寒戰(zhàn)評(píng)分、術(shù)中低體溫發(fā)生率。低體溫即手術(shù)過(guò)程中患者體位為34℃～36℃即視為低體溫。寒戰(zhàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)寒戰(zhàn)表現(xiàn)為0 分，患者頸部、面部出現(xiàn)輕微肌顫為1 分，患者肌肉出現(xiàn)明顯顫抖為2 分，軀體抖動(dòng)明顯為3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0 處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，以曼-惠特尼秩和檢驗(yàn)行組間數(shù)據(jù)比較。P＜0.05 即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后麻醉寒戰(zhàn)評(píng)分比較

研究組病患術(shù)前、術(shù)后麻醉寒戰(zhàn)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后麻醉寒戰(zhàn)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后麻醉寒戰(zhàn)評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前麻醉寒戰(zhàn)評(píng)分 術(shù)后麻醉寒戰(zhàn)評(píng)分研究組 42 0.14±0.35 0.07±0.26對(duì)照組 42 1.50±0.63 1.45±0.63 t-5.487 5.155 P-0.000 0.000

2.2 術(shù)中低體溫發(fā)生率對(duì)比

研究組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率0.00%（0/42）顯著低于對(duì)照組11.90%（5/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.589，P=0.00）。

3.討論

低體溫是指機(jī)體體溫在34℃～36℃，多數(shù)臨床手術(shù)患者因靜脈輸血、腹腔灌洗等原因會(huì)出現(xiàn)低體溫情況，對(duì)于一般體制病患，術(shù)中體溫下降1℃～2℃無(wú)較大影響，但對(duì)于老年或小兒患者，術(shù)中低體溫會(huì)加快機(jī)體心率、增加機(jī)體耗氧，致使患者免疫功能受損，進(jìn)而影響手術(shù)順利展開(kāi)，甚至危及病患生命健康[3]。針對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，因該手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，老年患者機(jī)體代謝、調(diào)節(jié)能力有所減弱，患者極易出現(xiàn)術(shù)中低體溫情況。對(duì)此，需強(qiáng)化對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理服務(wù)，尤其是保溫護(hù)理[4-5]。

對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開(kāi)展手術(shù)全程持續(xù)綜合保溫護(hù)理干預(yù)，即在開(kāi)展各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施同時(shí)，在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、過(guò)床前及術(shù)后加鋪40℃恒溫箱中加溫的清潔中單覆蓋保溫；術(shù)前及縫合時(shí)，手術(shù)間內(nèi)溫度統(tǒng)一調(diào)節(jié)為25℃，濕度50%；使用加溫液體并用37℃的輸液加溫儀維持；手術(shù)全程使用3M 小熊充氣式恒溫儀，維持在二檔38℃。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，研究組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，術(shù)前和術(shù)后麻醉寒戰(zhàn)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，施行手術(shù)全程持續(xù)綜合保溫護(hù)理對(duì)預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中低體溫、減輕術(shù)前和術(shù)后寒戰(zhàn)均有積極臨床價(jià)值。