周惠

（江蘇省徐州市中醫(yī)院骨科 江蘇 徐州 221003）

當(dāng)前，快速康復(fù)外科被不斷的應(yīng)用到外科圍手術(shù)期護(hù)理中，臨床效果良好[1]。本次以在我院接受膝關(guān)節(jié)置單髁換術(shù)治療的66 例患者為對(duì)象，研究分析了快速康復(fù)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用方法以及效果。詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017 年10 月—2019 年4 月在我院接受膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療的患者66 例作為本次研究對(duì)象。分為2 組各33例。對(duì)照組中男15 例，女18 例，年齡60 ～68 歲，平均年齡（66.38±7.26）歲；觀察組中男19 例，女14 例，年齡63 ～70 歲，平均年齡（65.27±7.18）歲。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要告知患者治療流程以及注意事項(xiàng)，并按照專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)做好日?；A(chǔ)護(hù)理工作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)配合以及術(shù)后體征觀察，發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師采取措施處理。

觀察組采取快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)前有以下幾個(gè)方面：①術(shù)前健康教育和心理指導(dǎo)。術(shù)前護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，消除其負(fù)面情緒。向患者講解治療流程與注意事項(xiàng)，使其對(duì)疾病和治療方案有更加全面的認(rèn)知，保持較高的依從性[2]；②術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵鍛煉，每天3 ～4 次，每次10 ～20min；③入院后根據(jù)醫(yī)囑給予依托考昔60mg 口服，一日一次，注意觀察藥物效果和不良反應(yīng)；④術(shù)前給予患者耳穴貼壓，取穴神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、腎、膝，囑患者每日自行按壓3 ～5 次，每次1 ～2min，每次用一側(cè)耳穴，兩耳交替使用；⑤術(shù)前2h 禁食清流質(zhì)，術(shù)前6h 禁食固體飲食。術(shù)后主要包括以下幾個(gè)方面：①術(shù)后患者采取平臥位，自由活動(dòng)肢體；②術(shù)后不常規(guī)放置引流管，必須使用的在術(shù)后24h拔除；③術(shù)后回房即開(kāi)始進(jìn)行下肢間歇充氣加壓治療，每日6 ～8h，以預(yù)防下肢靜脈血栓；④術(shù)后2h 患者無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)水，6h 后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到軟食、正常飲食；⑤患者術(shù)后回房6、24、48、72h 對(duì)患者進(jìn)行NRS 疼痛評(píng)估，常規(guī)采取多模式鎮(zhèn)痛，包括靜脈鎮(zhèn)痛泵、耳穴貼壓、遵醫(yī)囑口服依托考昔60mgqd、口服氨酚曲馬多一片；⑥術(shù)后8h 給予低分子肝素鈣5000iu 皮下注射，qd；⑦麻醉消失后即鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵鍛煉、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每日3 ～4 次，每次10 ～20min；⑧術(shù)后第2 天指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉、直腿抬高運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者扶助行器下床活動(dòng)，活動(dòng)量以患者不感到勞累為度。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分別是術(shù)后6h、24h、48h 以及72h，組間評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較；②應(yīng)用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況，包括滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③觀察比較兩組患者書(shū)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括切口感染、深靜脈血栓以及泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后疼痛情況

觀察比較兩組患者疼痛情況，術(shù)后 24h、48h 以及72h，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者NRS 疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者NRS 疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 6h 24h 48h 72h觀察組 33 7.26±2.11 5.34±1.24 4.02±3.11 1.89±0.12對(duì)照組 33 7.39±1.12 6.13±1.06 5.46±2.43 2.06±0.31 t- 0.313 2.782 2.096 2.938 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 組間比較護(hù)理滿(mǎn)意度情況

觀察比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況，兩組護(hù)理滿(mǎn)意度分別為93.94%與81.82%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3 所示。

3.討論

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)作為一種微創(chuàng)外科手術(shù)，越來(lái)越多為患者接受，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。良好的手術(shù)與圍手術(shù)期的護(hù)理密不可分?？焖倏祻?fù)外科是采用詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍術(shù)期優(yōu)化措施，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者生理功能，最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間[3-4]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，能夠穩(wěn)定患者的情緒，使患者心理、生理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，以減少手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)[5]。研究表明術(shù)前2h 進(jìn)食清流質(zhì)不增加術(shù)中返流、誤吸及術(shù)后并發(fā)癥。因此，觀察組患者縮短禁食、禁水時(shí)間可緩解術(shù)前饑餓、口渴，減輕術(shù)后胰島素抵抗。術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)飲，可減少患者胃部不適，增加血流量，促進(jìn)切口愈合。有效的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛是患者早期功能鍛煉的前提，是減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的有效途徑?！都铀倏祻?fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南2018 版》中指出術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)采用多模式鎮(zhèn)痛。觀察組患者在術(shù)前給予耳穴貼壓、口服依托考昔超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后給予耳穴貼壓、口服依托考昔、氨酚曲馬多、靜脈鎮(zhèn)痛泵，多模式的鎮(zhèn)痛能夠有效減輕患者疼痛，術(shù)后6、24、48、72h 的NRS 疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者。膝關(guān)節(jié)單髁置換作為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后不常規(guī)放置引流管，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，增進(jìn)患者的舒適感，為術(shù)后早期下床活動(dòng)提供了條件。按照快速康復(fù)理念觀察組患者術(shù)后6h 即開(kāi)始床上活動(dòng)，術(shù)后次日繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉并在助行器的輔助下下床活動(dòng)，術(shù)后積極、早期的功能鍛煉能夠改善血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合、增進(jìn)肺活量、減少肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓。術(shù)前指導(dǎo)患者行踝泵鍛煉，術(shù)后采取踝泵鍛煉、下肢間歇充氣加壓治療、皮下注射低分子肝素鈣，多項(xiàng)預(yù)防措施，極大的減少了深靜脈血栓的發(fā)生。

就本次研究結(jié)果來(lái)看，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在臨床上應(yīng)用效果良好，可推動(dòng)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者的有效康復(fù)，在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。