郝曉慶

（大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037009）

產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的常見并發(fā)癥，主要指分娩后的24h 內出血量超過500ml 或者剖宮產(chǎn)后24h 出血量超過1000ml的情況，其中，宮縮乏力為導致產(chǎn)后出血的首要原因。目前，對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床主要通過縮宮素、按摩子宮、宮腔填塞等方式均可有效止血，但是由于產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，可對止血造成影響，不利于康復，因而臨床需積極實施護理。為明確宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理方法對康復的效果，本文特選擇2017 年6 月1 日—12 月30 日我院產(chǎn)科的200 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦展開分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院共收治200 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦（2017 年6 月1 日—12 月30 日），將其納入本次研究對象中并隨機分為兩組，分別是參照組100 例以及研究組100 例。參照組年齡22 ～37 歲，平均（29.18±3.71）歲；剖宮產(chǎn)41 例，自然分娩59 例；56 例經(jīng)產(chǎn)婦；44例初產(chǎn)婦。研究組年齡23～37歲，平均（29.17±3.24）歲；剖宮產(chǎn)46 例，自然分娩54 例；57 例經(jīng)產(chǎn)婦；43 例初產(chǎn)婦。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理：給予產(chǎn)婦子宮按摩、飲食干預、常規(guī)查房、康復指導等基礎護理干預。

研究組給予綜合護理干預：（1）產(chǎn)前護理：產(chǎn)前指導產(chǎn)婦定期接受保健工作，嚴格篩查妊娠高血壓、多胎、羊水異常、前置胎盤、分娩史等危險因素，完善和記錄各項檢查，全面分析產(chǎn)婦是否存在出血風險，同時積極治療妊娠合并疾病、慢性疾病等，對于嚴重肝炎、凝血障礙異常等產(chǎn)婦需及時給予人工終止妊娠措施，預防自然分娩時出血的發(fā)生。圍生期還應做好健康教育工作，及時完善高危產(chǎn)婦的搶救準備工作，指導孕產(chǎn)婦及時補充營養(yǎng)。（2）產(chǎn)時護理。密切觀察產(chǎn)婦三個產(chǎn)程，第一產(chǎn)程時密切注意胎心及宮縮情況，避免產(chǎn)程過長導致發(fā)生衰竭，必須要可實施鎮(zhèn)靜措施、第二產(chǎn)程時指導正確采用腹壓，避免胎兒過快分娩，當胎兒肩部娩出后立即注射縮宮素。第三產(chǎn)程時正確觀察胎盤娩出情況，及時監(jiān)測出血量，不可過早牽拉臍帶與子宮按摩，胎盤娩出后及時查看完整性，若產(chǎn)婦繼發(fā)宮縮乏力，可給予欣母沛、催產(chǎn)素、麥角新堿等藥物[1]。（3）產(chǎn)后護理。產(chǎn)后及時幫助產(chǎn)婦清理陰道殘留血跡，并對會陰實施消毒，預防細菌滋生，出現(xiàn)逆行感染。產(chǎn)后及時檢查宮底高度，幫助子宮排出積血，若子宮下段存在收縮不良情況，可實施子宮按摩，促進收縮，同時協(xié)助產(chǎn)婦盡早排空膀胱，可有效減少出血量。產(chǎn)后若母嬰無禁忌癥，應盡快進行母嬰接觸，產(chǎn)后半個小時協(xié)助嬰兒吸吮母乳，可減少出血量，促進子宮收縮。面對出血時，產(chǎn)婦可出現(xiàn)嚴重心理障礙，精神、情緒較為緊張，可導致血壓升高，影響子宮收縮，同時還可增強疼痛感和出血量，對此，產(chǎn)后應及時給予產(chǎn)婦心理護理，減輕心理負擔，從而實現(xiàn)促進產(chǎn)后康復目的[2]。此外，還應指導產(chǎn)婦充分休息，避免大笑、咳嗽等，放置腹壓增加，同時保證科學的膳食結構，多進食富含營養(yǎng)、維生素的食物，避免食用油膩、難消化食物。

1.3 護理觀察指標

護理滿意度：以婦產(chǎn)科依據(jù)相關護理內容所制定的問卷表進行分析，由責任護士負責發(fā)放及回收，本次發(fā)放100 份，回收100份，回收率100%，其中總評分為100分，85分以上為非常滿意，65 ～84 分為一般滿意，64 分以下為不滿意。

出血情況：記錄兩組產(chǎn)婦分娩后2h 以及24h 的出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究中所獲取的數(shù)據(jù)應用SPSS22.0 實施統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料結果以[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料結果以（±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 研究組護理總滿意度高于參照組，組間差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較（n，%）

2.2 出血量及止血時間

研究組分娩后2h 以及24h 出血量均少于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者出血量比較（±s）

表2 兩組患者出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 2h 出血量（ml） 24h 出血量（ml）研究組 100 246.09±80.64 314.35±47.85參照組 100 273.42±79.7 348.47±48.73 t-2.4091 4.9959 P-0.0169 0.0000

3.討論

在孕產(chǎn)婦進行分娩時，宮縮乏力性產(chǎn)后性出血是一種較為常見的情況，發(fā)生率較高，造成產(chǎn)后出血的原因主要為胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、宮縮乏力等。若在分娩過程中，未對出血進行積極處理，可對產(chǎn)婦生命安全造成威脅，因而，查找出血原因，積極給予處理措施，具有重要的意義。除有效止血措施外，還應對產(chǎn)婦實施科學護理干預，從而術后產(chǎn)后康復，提升其生活質量[3-4]。

本研究分別對收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施常規(guī)護理及綜合護理后發(fā)現(xiàn)，研究組護理總滿意度高于參照組，研究組分娩后2h 以及24h 出血量均少于參照組，P＜0.05，可證實綜合護理對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的價值。科學的護理干預對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦具有重要意義，常規(guī)護理僅注重病情的監(jiān)測，忽略了患者其他需求以及影響產(chǎn)后出血的不良因素。綜合護理可對常規(guī)護理進行優(yōu)化與補充，通過全面分析產(chǎn)婦狀況可制定更具有人性化、科學性、全面性的護理干預?？捎行гu估可能造成出血的危險因素，并采取適宜的干預措施，及時預防了發(fā)生產(chǎn)后出血的可能?，F(xiàn)階段，臨床并無完善的預測產(chǎn)后出血機制，僅通過產(chǎn)前篩查來確定危險因素，從而采取積極的預防措施。產(chǎn)時護理科幫助產(chǎn)婦良好進行分娩，有利于避免不良分娩方式造成出血。產(chǎn)后給予產(chǎn)婦相應的心理護理、母嬰接觸、會陰護理、子宮護理均可有效減少出血，促進產(chǎn)后康復[5]。

綜上所述，給予宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦綜合護理，有利于提升護理滿意度，減少出血量，可促進產(chǎn)婦康復。