渠穎 王曉琳 楊翠翠

（1 棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院 山東 棗莊 277800）

（2 棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院耳鼻喉科 山東 棗莊 277800）

耳鼻喉疾病是臨床上的高發(fā)病，很多耳鼻喉疾病都需要手術(shù)治療。耳鼻喉手術(shù)一般術(shù)野范圍較小，但因?yàn)樗幬恢锰厥猓?在手術(shù)過程中對(duì)腦神經(jīng)刺激影響較大，給患者帶來的痛及不適程度較重，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良的精神情緒，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、厭食及胸悶氣短等癥狀，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)十分不利[1]。本研究選取2018 年1 月—2019 年1 月在棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院接受耳鼻喉手術(shù)治療的患者156 例，對(duì)其中的78 例患者進(jìn)行心理護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月在棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院接受耳鼻喉手術(shù)治療的患者156 例，按照護(hù)理方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組78 例。觀察組患者中男43 例，女35 例；年齡25 ～58 歲，平均年齡（38.15±5.25）歲；其中鼻息肉切11 例，鼻中隔偏曲矯正術(shù)15 例，扁桃體摘除術(shù)31 例，鼻外傷手術(shù)8 例，聲帶息肉摘除9 例；鼻竇癌患者4 例。對(duì)照組患者中男41 例，女37 例；年齡28 ～61 歲，平均年齡（41.23±4.75）歲；其中鼻息肉切10 例，鼻中隔偏曲矯正術(shù)16 例，扁桃體摘除術(shù)30 例，鼻外傷手術(shù)9 例，聲帶息肉摘除11 例；鼻竇癌患者2 例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組依據(jù)手術(shù)方式做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理工作；觀察組除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以外，在治療中多予以心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①首先要建立良好護(hù)患關(guān)系[2]，護(hù)理人員要通過溝通、綜合評(píng)價(jià)、認(rèn)真分析，依據(jù)患者差異制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。與患者溝通時(shí)選取親切的語言，保持和藹的態(tài)度；及時(shí)為患者排憂解難，告知患者正確的處理方式；②術(shù)前1～2d，護(hù)理人員要把圍手術(shù)期的相關(guān)問題告知患者，讓患者對(duì)自己的疾病和治療過程有一個(gè)比較充分地認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備；③護(hù)理人員要密切觀察患者術(shù)后身體狀況和心理狀況的變化，定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)級(jí)，當(dāng)出現(xiàn)疼痛程度加重時(shí)，要分析可能的原因，同時(shí)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選取不同的方法緩解患者疼痛，比如轉(zhuǎn)移患者的注意力使患者對(duì)疼痛敏感度降低。如果患者疼痛較為劇烈，護(hù)理人員可以與醫(yī)生配合給予患者合理的藥物鎮(zhèn)痛。④由于疾病的困擾和家庭經(jīng)濟(jì)壓力的增加[3]，很多患者或多或少會(huì)存在各種負(fù)面情緒，護(hù)理人員多與患者家屬交流，爭(zhēng)取得到他們的配合，共同對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理及疏導(dǎo)，通過講述積極向上的、充滿正能量的事例鼓勵(lì)患者。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后24、48、72h的疼痛評(píng)分；鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用；護(hù)理滿意度。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后24、48、72h 的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估；對(duì)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況進(jìn)行記錄；調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（問卷方式），分滿意、一般、不滿意3 個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥使用情況對(duì)比

術(shù)后 24、48、72h，觀察組患者的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組患者中使用鎮(zhèn)痛藥者28 例，鎮(zhèn)痛藥使用率為35.9%；對(duì)照組患者中使用鎮(zhèn)痛藥者55 例，鎮(zhèn)痛藥使用率為70.5%；觀察組鎮(zhèn)痛藥使用率明顯低于常規(guī)護(hù)理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后 24、48、72h VAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后 24、48、72h VAS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h觀察組 78 2.78±0.56 2.12±0.34 1.89±0.55對(duì)照組 78 3.89±0.65 3.18±0.33 2.98±0.63 t 值 - 9.336 8.223 7.124 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度為 92.0%（72/78），對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為 71.0%（55/78）。觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度對(duì)比（n）

3.討論

耳鼻喉部疾病在臨床上是常見病及多發(fā)病，許多耳鼻喉的慢性病癥會(huì)影響到患者的日常生活，也會(huì)增加患者心理壓力。同時(shí)由于耳、鼻、咽喉解剖位置比較特殊，涉及到人體多個(gè)感覺器官，既是人體感知外界的重要區(qū)域，又是表達(dá)人體情緒的主要部位。此外耳鼻喉與腦部距離相對(duì)較近，各種神經(jīng)纖維比較集中，這個(gè)部位的創(chuàng)傷、手術(shù)均可誘發(fā)較為敏感的疼痛，從而使患者在病理基礎(chǔ)上會(huì)引發(fā)心理問題，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)很多負(fù)面情緒，同時(shí)也會(huì)降低患者疼痛閾值，對(duì)疼痛過于敏感，誘發(fā)患者出現(xiàn)失眠、厭食等癥狀，影響術(shù)后生活質(zhì)量以及恢復(fù)情況[4-8]。本研究選取在我院接受耳鼻喉手術(shù)治療的患者156 例，對(duì)其中的78 例患者采用常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理，即通過與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行積極引導(dǎo)，指導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)保持良好態(tài)度，對(duì)患者各方面進(jìn)行支持等方式對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，取得了良好的效果。結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后24、48、72h 患者的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。觀察組中鎮(zhèn)痛藥使用率為35.9%與對(duì)照組的70.5%有明顯的差異性；心理護(hù)理鎮(zhèn)痛藥使用率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的護(hù)理滿意度為92.0%，明顯高于對(duì)照組患者的71.0%。這3 項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出，經(jīng)過積極心理干預(yù)的患者，對(duì)圍術(shù)期的各種問題心理準(zhǔn)備相對(duì)充分，耐受性較好，配合程度高，既能加速患者康復(fù)，又能提高醫(yī)療效率。

綜上所述，在耳鼻喉部手術(shù)患者圍手術(shù)期加用心理護(hù)理，對(duì)緩解患者的疼痛、提高患者滿意度均有幫助，此護(hù)理模式在臨床中有應(yīng)用價(jià)值。