吳殿芹

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

血液凈化在食物藥物中毒、腎衰竭等疾病的臨床治療中都應(yīng)用廣泛。血液凈化自身具有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、突發(fā)情況應(yīng)對(duì)能力等都提出較高要求，護(hù)士對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中必須高度警惕，隨時(shí)做好處理護(hù)理不良事件的準(zhǔn)備，除此之外還對(duì)護(hù)理安全管理提出較高的要求，有效的護(hù)理安全管理能夠減少、杜絕護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)存在的不規(guī)范行為，保證患者的血液透析安全進(jìn)行[1]。本次研究以2018 年2 月—2019 年2 月期間我院血液凈化中心血液透析患者共計(jì)5542 例次為例，分析了血液凈化護(hù)理中常見(jiàn)的護(hù)理不良事件，對(duì)護(hù)理安全管理中存在的不足進(jìn)行探討，結(jié)合實(shí)際提出一些應(yīng)對(duì)策略，對(duì)減少血液凈化過(guò)程中護(hù)理不良事件發(fā)生，保證患者安全具有一定參考價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年2 月期間我院血液凈化中心血液透析患者共計(jì)5542 例次，其中護(hù)理不良事件53 例次，男女比30:23，年齡20 ～74 歲，中位年齡57.5 歲。

1.2 方法

回顧性分析臨床資料，調(diào)查護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，內(nèi)容包括不良事件的發(fā)生過(guò)程、事件、原因、責(zé)任護(hù)士資料等，根據(jù)事件的危急程度、嚴(yán)重程度進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.96%（53/5542），具體事件構(gòu)成見(jiàn)表1。

表1 不良事件構(gòu)成比

3.護(hù)理安全管理影響因素

3.1 護(hù)理人員的因素

血液凈化對(duì)護(hù)理人員提出要求較高，要求護(hù)理人員具有較高責(zé)任心，能夠熟練掌握封管、沖管等各種操作，還要求其能夠沉著應(yīng)對(duì)突發(fā)問(wèn)題，低年資、工作經(jīng)驗(yàn)尚不豐富的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理時(shí)多容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件，且當(dāng)發(fā)生不良事件時(shí)難以冷靜處理，這些都會(huì)增加血液透析的患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)。血液透析新設(shè)備、新技術(shù)不斷更新的當(dāng)前，護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)、適應(yīng)這些技術(shù)與設(shè)備，這也在一定程度上加大了護(hù)理人員的工作難度。護(hù)理人員執(zhí)行各種護(hù)理操作的過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)也將容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。

3.2 患者因素

血液透析或多或少地會(huì)出現(xiàn)一些不良事件，例如痙攣、低血壓等，當(dāng)發(fā)生這些現(xiàn)象時(shí)，患者就容易產(chǎn)生焦慮以及緊張等情緒；血液透析多為維持性血液透析，患者多伴有各種基礎(chǔ)疾病，其治療費(fèi)用較大，透析透析時(shí)間較長(zhǎng)，這些都加大了患者的心理壓力，因此患者相對(duì)容易產(chǎn)生不良情緒。

3.3 制度因素

護(hù)理安全管理相關(guān)制度缺乏約束力、不健全等都會(huì)對(duì)增加護(hù)理安全隱患[3]。

4.應(yīng)對(duì)策略

4.1 不斷完善護(hù)理安全管理制度

建立查崗制度，由專(zhuān)人對(duì)工作人員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督與考核，根據(jù)護(hù)士的工作表現(xiàn)來(lái)給予相應(yīng)懲罰措施；進(jìn)一步完善消毒制度以及血液凈化的操作制度等，要求護(hù)士嚴(yán)格按照相關(guān)制度工作；醫(yī)院對(duì)血液凈化中心護(hù)理工作加大管理與監(jiān)督的力度，安排專(zhuān)人進(jìn)行監(jiān)督；定期組織培訓(xùn)與考核，提高低年資護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)問(wèn)題的能力；增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)與責(zé)任感，從而確保護(hù)理過(guò)程中，每一個(gè)工作細(xì)節(jié)都與規(guī)范相符合[4]。

4.2 加強(qiáng)培訓(xùn)

低年資護(hù)士上崗前，進(jìn)行全面的培訓(xùn)，只有護(hù)士的理論與實(shí)踐考核都通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)之后才能上崗；定期組織骨干成員進(jìn)修學(xué)習(xí)，由這些骨干成員向血液凈化中心護(hù)士分享先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)；低年資護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督；重視培養(yǎng)護(hù)士的安全意識(shí)，促使護(hù)理人員形成對(duì)自己工作重要性的正確認(rèn)識(shí)，從而充分激發(fā)護(hù)士的潛能。

4.3 改善護(hù)患關(guān)系

血液透析護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要高度重視營(yíng)造與患者之間的融洽關(guān)系，對(duì)每一位患者都保持熱情，積極進(jìn)行交流，對(duì)患者的不幸抱有同情的心態(tài)，對(duì)患者堅(jiān)持與病魔做斗爭(zhēng)抱有敬佩的心態(tài)，通過(guò)言語(yǔ)、動(dòng)作等表達(dá)護(hù)士對(duì)患者的關(guān)心以及尊重，耐心傾聽(tīng)患者的合理需求并盡可能滿足，從而促使患者信任護(hù)士，疏解患者的不良情緒，改善護(hù)患關(guān)系[5]。

4.4 加強(qiáng)對(duì)患者的管理

血液透析時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員對(duì)患者的水、鈉等攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，控制體質(zhì)量，指導(dǎo)患者對(duì)自己的體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，減少高鉀、高磷食物的食用；對(duì)水腫嚴(yán)重而難以自行翻身的患者，護(hù)士協(xié)助翻身；對(duì)意識(shí)模糊、煩躁不安的患者，床旁加設(shè)護(hù)欄；對(duì)動(dòng)靜脈瘺的患者，每日都進(jìn)行觸診。分類(lèi)擺放設(shè)備與藥物，嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度，對(duì)感染源進(jìn)行嚴(yán)格控制，杜絕交叉感染的發(fā)生[6]。

綜上所述，我院血液凈化中心尚有多種影響血液凈化護(hù)理安全的因素，需要加強(qiáng)護(hù)理安全管理，為血液透析安全、順利進(jìn)行提供保障。