吳殿芹
(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001)
血液凈化在食物藥物中毒、腎衰竭等疾病的臨床治療中都應(yīng)用廣泛。血液凈化自身具有一定風(fēng)險(xiǎn),因此對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、突發(fā)情況應(yīng)對(duì)能力等都提出較高要求,護(hù)士對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理的過程中必須高度警惕,隨時(shí)做好處理護(hù)理不良事件的準(zhǔn)備,除此之外還對(duì)護(hù)理安全管理提出較高的要求,有效的護(hù)理安全管理能夠減少、杜絕護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)存在的不規(guī)范行為,保證患者的血液透析安全進(jìn)行[1]。本次研究以2018 年2 月—2019 年2 月期間我院血液凈化中心血液透析患者共計(jì)5542 例次為例,分析了血液凈化護(hù)理中常見的護(hù)理不良事件,對(duì)護(hù)理安全管理中存在的不足進(jìn)行探討,結(jié)合實(shí)際提出一些應(yīng)對(duì)策略,對(duì)減少血液凈化過程中護(hù)理不良事件發(fā)生,保證患者安全具有一定參考價(jià)值,報(bào)道如下。
選取2018 年2 月—2019 年2 月期間我院血液凈化中心血液透析患者共計(jì)5542 例次,其中護(hù)理不良事件53 例次,男女比30:23,年齡20 ~74 歲,中位年齡57.5 歲。
回顧性分析臨床資料,調(diào)查護(hù)理不良事件的發(fā)生情況,內(nèi)容包括不良事件的發(fā)生過程、事件、原因、責(zé)任護(hù)士資料等,根據(jù)事件的危急程度、嚴(yán)重程度進(jìn)行分析。
護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.96%(53/5542),具體事件構(gòu)成見表1。
表1 不良事件構(gòu)成比
血液凈化對(duì)護(hù)理人員提出要求較高,要求護(hù)理人員具有較高責(zé)任心,能夠熟練掌握封管、沖管等各種操作,還要求其能夠沉著應(yīng)對(duì)突發(fā)問題,低年資、工作經(jīng)驗(yàn)尚不豐富的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理時(shí)多容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件,且當(dāng)發(fā)生不良事件時(shí)難以冷靜處理,這些都會(huì)增加血液透析的患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)。血液透析新設(shè)備、新技術(shù)不斷更新的當(dāng)前,護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)、適應(yīng)這些技術(shù)與設(shè)備,這也在一定程度上加大了護(hù)理人員的工作難度。護(hù)理人員執(zhí)行各種護(hù)理操作的過程中,沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)也將容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。
血液透析或多或少地會(huì)出現(xiàn)一些不良事件,例如痙攣、低血壓等,當(dāng)發(fā)生這些現(xiàn)象時(shí),患者就容易產(chǎn)生焦慮以及緊張等情緒;血液透析多為維持性血液透析,患者多伴有各種基礎(chǔ)疾病,其治療費(fèi)用較大,透析透析時(shí)間較長,這些都加大了患者的心理壓力,因此患者相對(duì)容易產(chǎn)生不良情緒。
護(hù)理安全管理相關(guān)制度缺乏約束力、不健全等都會(huì)對(duì)增加護(hù)理安全隱患[3]。
建立查崗制度,由專人對(duì)工作人員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督與考核,根據(jù)護(hù)士的工作表現(xiàn)來給予相應(yīng)懲罰措施;進(jìn)一步完善消毒制度以及血液凈化的操作制度等,要求護(hù)士嚴(yán)格按照相關(guān)制度工作;醫(yī)院對(duì)血液凈化中心護(hù)理工作加大管理與監(jiān)督的力度,安排專人進(jìn)行監(jiān)督;定期組織培訓(xùn)與考核,提高低年資護(hù)士的經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)問題的能力;增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)與責(zé)任感,從而確保護(hù)理過程中,每一個(gè)工作細(xì)節(jié)都與規(guī)范相符合[4]。
低年資護(hù)士上崗前,進(jìn)行全面的培訓(xùn),只有護(hù)士的理論與實(shí)踐考核都通過標(biāo)準(zhǔn)之后才能上崗;定期組織骨干成員進(jìn)修學(xué)習(xí),由這些骨干成員向血液凈化中心護(hù)士分享先進(jìn)經(jīng)驗(yàn);低年資護(hù)士進(jìn)行操作時(shí),安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督;重視培養(yǎng)護(hù)士的安全意識(shí),促使護(hù)理人員形成對(duì)自己工作重要性的正確認(rèn)識(shí),從而充分激發(fā)護(hù)士的潛能。
血液透析護(hù)理過程中,護(hù)理人員要高度重視營造與患者之間的融洽關(guān)系,對(duì)每一位患者都保持熱情,積極進(jìn)行交流,對(duì)患者的不幸抱有同情的心態(tài),對(duì)患者堅(jiān)持與病魔做斗爭抱有敬佩的心態(tài),通過言語、動(dòng)作等表達(dá)護(hù)士對(duì)患者的關(guān)心以及尊重,耐心傾聽患者的合理需求并盡可能滿足,從而促使患者信任護(hù)士,疏解患者的不良情緒,改善護(hù)患關(guān)系[5]。
血液透析時(shí)間較長,護(hù)理人員對(duì)患者的水、鈉等攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制,控制體質(zhì)量,指導(dǎo)患者對(duì)自己的體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測;嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量,減少高鉀、高磷食物的食用;對(duì)水腫嚴(yán)重而難以自行翻身的患者,護(hù)士協(xié)助翻身;對(duì)意識(shí)模糊、煩躁不安的患者,床旁加設(shè)護(hù)欄;對(duì)動(dòng)靜脈瘺的患者,每日都進(jìn)行觸診。分類擺放設(shè)備與藥物,嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度,對(duì)感染源進(jìn)行嚴(yán)格控制,杜絕交叉感染的發(fā)生[6]。
綜上所述,我院血液凈化中心尚有多種影響血液凈化護(hù)理安全的因素,需要加強(qiáng)護(hù)理安全管理,為血液透析安全、順利進(jìn)行提供保障。