劉暢 高俊英 尹玉珊 張偉勁 杜志偉

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東 廣州 510260）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種急性腦血管疾病，病因復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及吞咽言語障礙，嚴(yán)重者可致意識障礙甚至死亡[1]。腦卒中發(fā)病率和復(fù)發(fā)率很高，近年來更有年輕化趨勢，其致殘率和病死率也較高，給患者及家屬帶來極大的生理及心理負(fù)擔(dān)[2]。為了進(jìn)一步提高患者在診治過程中的依從性和治療效果，本研究擬通過早期建立快速康復(fù)護(hù)理小組的方式，觀察其對患者依從性、患者滿意度及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2018 年1 月—2019 年6 月接收的120 例缺血性腦卒中患者作為本次研究的對象，符合入選本次研究的條件為：腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并均經(jīng)過MR/CT 檢查證實(shí)缺血性腦梗死。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為首次發(fā)??；（2）生命體征平穩(wěn)且意識清晰；（3）患者均為小學(xué)及以上文化水平且簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙、精神障礙或伴嚴(yán)重心、腦、腎等功能不全者；（2）無法配合完成本次臨床調(diào)查研究者。將120 例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各60 例。試驗(yàn)組中男33 例，女27 例，平均年齡為（62.6±3.8）歲；對照組中男35 例，女25 例，平均年齡為（62.7±3.5）歲。兩組患者的在年齡分布、性別構(gòu)成等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05），其結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括日常護(hù)理查房宣教，關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，用藥指導(dǎo)，對患者進(jìn)行日常飲食護(hù)理。遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，保持呼吸道通暢，防止誤吸，管道護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)，與患者交流，幫助患者緩解不良情緒，預(yù)防壓瘡、肢體遠(yuǎn)端水腫、皮疹、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。試驗(yàn)組采用為每位患者建立快速康復(fù)護(hù)理小組的方式進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：（1）建立干預(yù)小組，小組成員組成包括：主管護(hù)士、主管醫(yī)生、主管康復(fù)治療師以及護(hù)長。為了強(qiáng)化溝通，組員間組建微信群，及時(shí)詢問和反映患者的病情、護(hù)理情況及康復(fù)訓(xùn)練情況，使組員對患者的情況有全方位的了解，利于對患者開展針對性的臨床康復(fù)護(hù)理工作。（2）小組成員日常職責(zé)：①主管護(hù)士：完成常規(guī)護(hù)理，評估及報(bào)告患者日常護(hù)理治療情況，包括向主管醫(yī)生反映患者日常用藥和是否配合檢查情況；組織患者及家屬進(jìn)行腦卒中病人護(hù)理宣教；組織配合康復(fù)治療師到病房進(jìn)行康復(fù)宣教及治療；②主管醫(yī)生：根據(jù)主管護(hù)士反映的患者護(hù)理治療情況及時(shí)和患者及家屬進(jìn)行溝通；患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)開出康復(fù)治療醫(yī)囑，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)介入；組織進(jìn)行臨床康復(fù)護(hù)理查房，制定臨床康復(fù)護(hù)理方案；③主管康復(fù)治療師：配合主管護(hù)士進(jìn)行早期康復(fù)治療及康復(fù)訓(xùn)練宣教，及時(shí)評估及報(bào)告患者康復(fù)治療情況；④護(hù)長：統(tǒng)籌安排患者各項(xiàng)臨床康復(fù)護(hù)理活動(dòng)的順利開展。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性：兩組均由主管護(hù)士評估患者在診治過程的配合程度，內(nèi)容包括按時(shí)服藥、完成各項(xiàng)檢查、參與宣教活動(dòng)、配合康復(fù)治療、主動(dòng)自我鍛煉5 項(xiàng)，能全部完成為完全依從、完成其中3 項(xiàng)及以上為部分依從，完成不及3 項(xiàng)為不依從；（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評分并比較，其中評分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；（3）患者及家屬滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷分別統(tǒng)計(jì)兩組患者及家屬在康復(fù)護(hù)理結(jié)束后對治療和護(hù)理滿意程度，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意4 個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

試驗(yàn)組患者在護(hù)理干預(yù)后有35 例患者能完全配合臨床康復(fù)護(hù)理；而對照組患者僅有24 例能完全配合臨床康復(fù)護(hù)理，試驗(yàn)組患者治療依從性明顯優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05）；且對照組患者治療不依從人數(shù)明顯高于試驗(yàn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前焦慮、抑郁評分無顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05）。表明通過建立快速康復(fù)護(hù)理小組的方式可改善患者的心理狀態(tài)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后 SAS、SDS 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后 SAS、SDS 評分比較（±s，分）

與治療前比較，aP ＜O.05；與對照組比較，bP ＜O.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS 評分 SDS 評分試驗(yàn)組 60 護(hù)理前 48.92±3.47 45.48±2.88 護(hù)理后 37.07±2.80ab 33.52±2.48ab對照組 60 護(hù)理前 49.13±3.13 45.08±2.78護(hù)理后 42.35±2.57a 37.47±2.75a

2.3 護(hù)理后兩組患者及家屬滿意度比較

護(hù)理后試驗(yàn)組患者及家屬總滿意率為95%，而對照組患者及家屬總滿意率為76.67%，試驗(yàn)組滿意率明顯優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05），見表3。

表3 兩組患者及家屬滿意度比較（n）

3.討論

腦卒中后因神經(jīng)功能的缺失，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，降低患者生活質(zhì)量[4]。患者也因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力及并發(fā)癥等原因加重其心理負(fù)擔(dān)，影響患者治療的依從性及治療效果。研究表明，腦卒中后的最佳康復(fù)時(shí)間為發(fā)病后6 個(gè)月內(nèi)，患者生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行臨床康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能最大限度促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[5]。成立快速康復(fù)護(hù)理小組，能確?；颊咴谀X卒中病情穩(wěn)定后得到最早、最全面的康復(fù)治療干預(yù)，可有效整合神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士以及康復(fù)治療師的醫(yī)療資源，以患者為中心，確保醫(yī)患溝通無障礙，康復(fù)護(hù)理治療措施有序開展。早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量[6]。

良好的醫(yī)患溝通能力與技巧，可顯著緩解患者的負(fù)面情緒,提升患者的治療依從性,為患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)[7]，本研究中快速康復(fù)護(hù)理小組組員間通過建立微信群加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、治療師之間的溝通以及組織臨床康復(fù)護(hù)理查房等手段，可幫助制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理治療計(jì)劃，促進(jìn)患者快速康復(fù)；同時(shí)也方便傾聽患者的情況與需求，從而使醫(yī)護(hù)人員能針對性的與患者進(jìn)行溝通，讓患者感受醫(yī)護(hù)人員對其的關(guān)愛，減輕患者焦慮以及抑郁情緒，提高患者治療依從性。隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變與提升，對于缺血性腦卒中患者來說，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練與臨床護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，成為偏癱患者康復(fù)不可或缺的一部分[8]。本研究中康復(fù)治療師與神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理的合作就是其中的重要體現(xiàn)。健康教育可以通過醫(yī)護(hù)人員對患者病情及治療情況的宣教，提高患者對自身疾病的認(rèn)識，強(qiáng)化積極主動(dòng)配合康復(fù)護(hù)理對病情恢復(fù)的重要意義，從而增強(qiáng)治療的依從性[9]。研究顯示，通過多種宣教方式讓患者對疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)識，有利于自我效能的提高，促進(jìn)康復(fù)[10-11]。家屬的參與也能提高卒中患者的自我管理能力和對康復(fù)的依從性[12]。本研究中小組成員通過組織各種形式的康復(fù)護(hù)理宣教活動(dòng)，加強(qiáng)患者以及家屬對腦卒中的認(rèn)識，減輕對疾病的恐懼，提高其對腦卒中的康復(fù)護(hù)理意識，也提高患者及家屬的滿意度。

綜上所述，早期建立快速康復(fù)護(hù)理小組，對提高缺血性腦卒中患者治療的依從性，促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善，提高患者滿意度有顯著意義（P＜O.05），值得臨床應(yīng)用。