王雨虹 湯燕 鐘玲娜

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

脊髓損傷（SCI）屬于高致殘性突發(fā)性創(chuàng)傷，易引發(fā)一系列負性心理，導致患者失去康復信心，從而降低康復治療依從性，不利于患者創(chuàng)傷后的身心康復[1-2]。本次研究對SCI 患者實施精準化心理干預護理，在改善患者負性心理、提高自理能力方面取得了較好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—12 月期間收治的SCI 患者40 例為研究對象。納入標準：（1）符合我國SCI 臨床診斷標準；（2）年齡≥18 歲；（3）創(chuàng)傷前生活完全自理；（4）意識清楚；（5）患者知情同意。排除標準：損傷前合并嚴重的軀體疾病者；伴有認知功能障礙、智力障礙、視聽障礙、言語障礙者；有精神障礙疾病史；正接受心理?？浦委熣?。入組40 例患者采取隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組、對照組，每組各為20 例。觀察組中，男15 例，女5 例；年齡25 ～58 歲，平均（36.15±4.22）歲；損傷節(jié)段：頸椎8 例，腰椎及馬尾6 例，胸椎3 例，混合型3 例；美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級，A 級9 例，B 級5 例，C 級5 例，D 級1 例。對照組中，男14 例，女6 例；年齡23 ～60 歲，平均（37.02±3.94）歲；損傷節(jié)段：頸椎9 例，腰椎及馬尾5 例，胸椎2 例，混合型4 例；ASIA 分級，A 級8 例，B 級7 例，C 級4 例，D 級1 例。兩組在各項一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后都給予脊髓康復常規(guī)護理，包括入院介紹、用藥護理、并發(fā)癥預防護理、健康教育、常規(guī)心理疏導等。觀察組在常規(guī)護理基礎之上，實施精準化心理干預，內(nèi)容如下：（1）精準化心理干預方案的制定。評估患者的心理狀態(tài)，通過溝通從內(nèi)源性、外源性兩方面深入了解患者心理壓力產(chǎn)生的根源，再結合患者的損傷程度、康復方案、自理能力、家庭狀況、工作狀況以及文化水平、經(jīng)濟收入等方面，制定精準化的心理干預方案；（2）心理干預方案的實施。以治療性溝通、音樂治療、同伴支持等形式開展。治療性溝通：主要是傾聽患者的心聲，同時針對患者壓力源進行疏導、宣教，消除患者的思想壓力，增強康復信心。音樂治療：結合患者的喜好選擇積極、歡快、優(yōu)美的音樂讓患者聆聽，每日2 次，每次約20min。同伴支持：鼓勵患者與其他患者建立起給予幫助與接受幫助的支持系統(tǒng)，在相互支持中增強生活信心。

表1 兩組護理前后的SAS、SDS、Barthel 指數(shù)對比（±s）

表1 兩組護理前后的SAS、SDS、Barthel 指數(shù)對比（±s）

注：與護理前比較，aP ＜0.05。

組別 例數(shù) SAS 總分 SDS 總分 Barthel 指數(shù)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 20 57.02±7.26 44.49±5.36a 54.19±8.07 42.34±6.22a 32.69±5.51 43.15±4.26a對照組 20 56.88±6.54 49.81±7.28a 55.20±7.67 48.94±8.80a 31.74±6.03 37.08±5.77a t 值 - 0.064 2.632 0.406 2.739 0.520 3.785 P 值 - 0.949 0.012 0.678 0.009 0.606 ＜0.001

1.3 評估指標

分別在護理前與護理4 周后評估以下指標：心理評估采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS），這兩個量表中均包含20 個條目，總評分越高表示患者的焦慮或抑郁情緒越嚴重。自理能力評定應用Barthel 指數(shù)，包含了10 個條目，總評分越高表示患者的生活活動依賴性越低，自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

護理4 周后，觀察組患者SAS 總分與SDS 總分都顯著低于護理后的對照組，Barthel 指數(shù)總分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3.討論

SCI 患者常常伴有肢體癱瘓、排便功能障礙等，導致患者運動能力、自理能力及生存質量嚴重下降，從而引發(fā)一系列心理應激反應，影響康復治療的開展與進程。本次研究結果顯示，精準化護理后觀察組SAS、SDS、Barthel 指數(shù)改善程度都明顯優(yōu)于對照組。本精準化心理干預方案中，治療性溝通可幫助患者接納自我、超越自我、實現(xiàn)自我[3]，音樂治療幫助患者舒緩不良情緒，提高睡眠質量[4]，增加生活樂趣，而同伴支持可促進患者在給予與接受中獲得新的人際關系與責任[5]，有效改善患者的心理狀態(tài)，提高康復依從性，從而促進自理能力的提升。