陳昌海 張志勇 程軼

（宿遷市第一人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

急性心肌梗死（AMI）是比較常見的一種心血管疾病，好發(fā)于中老年人，具有起病急、病情進展快、并發(fā)癥多等特點，嚴(yán)重危害患者身心健康。在心血管疾病（CVD）和動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮著極其重要的作用，尤其是CRP和NLR，已經(jīng)被公認(rèn)為CVD 不良預(yù)后的一個危險因素[1]。臨床上在對急性冠狀動脈綜合征患者的死亡風(fēng)險進行預(yù)測時，NLR 比值升高是比較重要的一個指標(biāo)，也是冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）后心房顫動的一個有效預(yù)測指標(biāo)。而CRP 作為一種炎性標(biāo)志物，也是冠狀動脈疾病患者出現(xiàn)心血管不良事件的一個危險因素。因此，本文對CRP 和NLR 與AMI 患者發(fā)生心血管不良事件的關(guān)系進行了探討，如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月—2018 年12 月期間收治的AMI 患者189 例為研究對象，年齡56 ～80 歲，平均（67.5±12.3）歲，其中85 例為女性、104 例為男性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完善；③患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神異常或意識障礙者；②嚴(yán)重肝臟或腎臟疾病者；③合并急性傳染病、惡性腫瘤以及全身性疾病者。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法，對PCI 術(shù)后患者的不良心腦血管事件進行觀察和記錄，包括腦卒中、冠狀動脈支架內(nèi)血栓形成、再次血運重建治療、再發(fā)AMI、心源性死亡以及全因死亡等，其中心源性死亡主要指的是突發(fā)猝死或心臟原因?qū)е碌乃劳?，而全因死亡則是任何原因的死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 CRP 和NLR 的閾值界定

為了根據(jù)CRP 和NLR 指標(biāo)對患者進行分組，將是否出現(xiàn)全因死亡作為基本依據(jù)，對CRP 和NLR 水平進行ROC 曲線分析，對CRP和NLR 的閾值進行界定，其中CRP 的閾值為0.76（AUC=0.702，P=0.015），NLR 的 閾 值 為0.630（AUC=0.762，P=0.001）， 經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)CRP 和NLR 呈正比關(guān)系（r=0.621，P＜0.001）。同時，將CRP和NLR 閾值作為基本依據(jù)，將患者分為四組，若CRP ＞0.76mg/L，且NLR ＞6.30 則為高NLR/CRP 組（n=18）；若CRP ≤0.76mg/L，且NLR ＞6.30 則為高NLR/低CRP 組（n=20）；CRP ＞0.76mg/L，且NLR ≤6.30 則為高CRP/低NLR 組（n=54）；若CRP ≤0.76mg/L，且NLR ≤6.30 則為低CRP/NLR 組（n=97）。

2.2 四組不良事件發(fā)生情況比較

高CRP 和NLR 組的MACCE、心源性死亡以及全因死亡發(fā)生率均高于其他三組（P＜0.05），并且高NLR/低CRP 組和高CRP/低NLR 組的MACCE 發(fā)生率高于低CRP/NLR 組（P＜0.05），見表1。

表1 四組不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 影響患者出現(xiàn)MACCE 和全因死亡的危險因素分析

經(jīng)Cox 回歸分析，發(fā)現(xiàn)高CRP/NLR、低LVEF 以及合并糖尿病是AMI 患者出現(xiàn)MACCE 和全因死亡的一個危險因素，見表2。

表2 AMI 患者出現(xiàn)MACCE 的危險因素分析

3.討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，再加上人口老齡化進程的加劇，AMI 在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，不僅危害患者身心健康，在一定程度上還增加了家庭和社會的負擔(dān)[2]。因為AMI 的發(fā)生和發(fā)展與機體炎癥反應(yīng)狀態(tài)密切相關(guān)，所以通過檢測血清炎癥標(biāo)志物，對AMI 患者的不良事件進行預(yù)測具有極其重要的意義[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，AMI 患者出現(xiàn)心臟不良事件與NLR 升高有關(guān)，在心肌急性損傷中，中性粒細胞出現(xiàn)反應(yīng)性增生，釋放大量的花生四烯酸衍生物、活性氧以及髓蛋白水解酶，誘發(fā)粥樣硬化斑塊破裂，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)程度加劇[4]。因為AMI 患者發(fā)病后，損傷機體免疫功能，再加上炎癥反應(yīng)導(dǎo)致細胞凋亡，減少外周血循環(huán)淋巴細胞，從而升高NLR[5]。所以，NLR 升高能夠?qū)C體的炎癥反應(yīng)程度充分反映出來，也是預(yù)測心肌梗死危險分層的一個有效指標(biāo)[6]。同時，CRP 作為一種血清標(biāo)志物，能夠?qū)C體的炎癥狀態(tài)充分反映出來，對預(yù)測AMI 患者預(yù)后的價值較高，其原因主要為急性炎癥反應(yīng)和CRP 升高與增加冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性有關(guān)[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，CRP和NLR 均可以將機體的炎癥狀態(tài)充分反映出來，并且CRP 升高和NLR 升高的相關(guān)性較高，說明聯(lián)合運用CRP 和NLR 可以判斷患者預(yù)后不良事件，有助于制定針對性干預(yù)措施，對降低患者病死率有著極其重要的意義。

綜上所述，臨床上給予急性心肌梗死患者PCI 治療后，容易出現(xiàn)諸多不良心血管事件，而NLR 和CRP 水平升高與不良事件的發(fā)生密切相關(guān)，通過監(jiān)測NLR 和CRP 水平，制定有效干預(yù)措施，有助于改善患者預(yù)后。