施盛鋒

（海門市人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 海門 226100）

隨著老年人群日漸增多，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，而冠心病在老年人群眾的發(fā)病率日益增多，成為臨床中常見的心血管疾病之一，若治療不及時，有較高的致死率[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于臨床上治療老年冠心病[3-4]，本文以本院2015 年1 月—2017 年12 月確診收治入院并行PCI治療的83 例老年冠心病患者為研究對象，探討PCI 治療老年冠心病的臨床療效，并分析影響遠(yuǎn)期預(yù)后的高危因素，為臨床推廣PCI 治療老年冠心病提供治療經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2015 年1 月—2017 年12 月確診收治入院并行PCI治療的83 例老年冠心病患者為研究對象。83 例患者中，男性45例，女性38 例。年齡65 ～82 歲，平均年齡70.0。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65 歲確診為冠心病，無手術(shù)禁忌癥，并經(jīng)PCI 治療成功的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 觀察指標(biāo)

一般基線資料包括年齡、性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、陳舊性心肌梗死病史、腦血管病史、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、肌酐、血管病變數(shù)目、血管病變部位、診斷結(jié)果、手術(shù)入路、支架類型、支架長度、支架直徑。

隨訪2 年內(nèi)患者的全因死亡例數(shù)，主要不良心腦血管事件發(fā)生例數(shù)（全因死亡、再次介入治療、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 一般基線資料

83 例患者的年齡、性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、陳舊性心肌梗死病史、腦血管病史、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、肌酐、血管病變數(shù)目、血管病變部位、診斷結(jié)果、支架類型、支架長度、支架直徑等一般資料詳見表1。

表1 83 例患者一般基線資料

2.2 預(yù)后高危因素分析

將上述一般基線資料代入Cox 多因素回歸方程，回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病（OR=0.75，95%CI：0.50 ～1.14，P＜0.05）、年齡（OR=0.73，95%CI：0.27 ～1.96，P＜0.05）、陳舊性心肌梗死史（OR=5.97，95%CI：1.20 ～29.65，P＜0.05）是PCI治療老年冠心病患者死亡的獨(dú)立高危因素；將上述一般基線資料代入二項(xiàng)Logistic回歸方程，分析結(jié)果顯示，糖尿?。∣R=0.41，95%CI：0.01 ～20.09，P＜0.05）、年齡（OR=0.43，95%CI：0.01～18.00，P＜0.05）、陳舊性心肌梗死史（OR=0.78，95%CI：0.48～1.26，P＜0.05）、腦血管病史（OR=1.02，95%CI：0.32 ～3.20，P＜0.05）是主要不良心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立高危因素。

3.討論

冠心病是由于營養(yǎng)心臟的冠狀動脈狹窄，從而導(dǎo)致心肌缺血的心臟病癥。冠心病已經(jīng)為全球老年人死亡的主要原因[1]。隨著我國步入老齡化社會，老年人冠心病發(fā)病率日益增高，成為影響我國老年人身體健康的主要疾病之一[2]。目前治療冠心病主要有藥物保守治療、冠脈搭橋手術(shù)以及PCI 治療[3]。PCI 治療是一種新興的微創(chuàng)技術(shù)治療手段，在影像檢查輔助下，通過動脈介入到達(dá)冠狀動脈狹窄處，應(yīng)用球囊擴(kuò)張，放置支架重建血液供應(yīng)，從而達(dá)到治療目的[4]。以往研究表明，由于老年人身體機(jī)能較差，多伴有糖尿病、高血壓、腦血管病史，合并癥較多，PCI 遠(yuǎn)期療效不理想，多采取保守治療[5]。本研究中83例老年人冠心病患者血糖血脂水平較高，83 例患者中糖尿病比例為21.69%、高血壓比例為57.83%、腦血管病史10.84%。這一結(jié)果與其他學(xué)者觀察到結(jié)果基本一致[5]。

隨著PCI 技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用PCI 治療老年人冠心病已經(jīng)得到認(rèn)可，并且取得了較好的臨床效果，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期預(yù)后也比較理想[6]。本研究中對83 例患者進(jìn)行了兩年的隨訪，隨訪期患者死亡5 例，病死率為6.02%；隨訪期發(fā)生全因死亡、再次介入治療、非致死性心肌梗死、非致死性卒中等主要不良心腦血管事件15 例，主要不良心腦血管事件發(fā)生率為18.07%。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[6]。有學(xué)者比較老年組和非老年組的遠(yuǎn)期預(yù)后，結(jié)果表明非老年組的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于老年組[6-8]。那么影響老年人遠(yuǎn)期預(yù)后的因素有哪些？帶著對這一問題的思考，本研究將83 例患者的一般臨床基線資料代入Cox 多因素回歸方程和二項(xiàng)Logistic 回歸方程，Cox 多因素回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病、年齡、陳舊性心肌梗死史是PCI治療老年冠心病患者死亡的獨(dú)立高危因素；二項(xiàng)Logistic 回歸結(jié)果顯示，糖尿病、年齡、陳舊性心肌梗死史、腦血管病史是主要不良心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立高危因素。這與其他學(xué)者觀察到的結(jié)果基本一致[6]。上述結(jié)果表明，高齡、糖尿病、陳舊性心肌梗死史、腦血管病史對PCI 治療老年冠心病遠(yuǎn)期預(yù)后影響較大，這提示臨床治療中，針對除了年齡的其他高危因素進(jìn)行早期干預(yù)，可能會提高老年冠心病患者的預(yù)后。這有待于后期的進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。