王英 阿地拉·阿吉（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床心理科 新疆 烏魯木齊 830000）

研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者普遍存在下丘腦-垂體-甲狀腺功能性紊亂，其中由腺垂體分泌的可調(diào)節(jié)甲狀腺功能的促甲狀腺激素（TSH），在下丘腦-垂體-甲狀腺神經(jīng)調(diào)節(jié)線路中承上啟下，發(fā)揮著重要作用，大量研究證明其可能參與精神分裂癥發(fā)病機(jī)制[1]。而抗精神病藥物在發(fā)揮藥效過程中可能涉及多種受體系統(tǒng)，如阻斷多巴胺D2 受體或去甲腎上腺素α1 受體等，因此可能對患者血脂和甲狀腺激素水平有一定影響[2]。因此，本研究對TSH 與精神分裂癥患者BPRS 評分的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.材料與方法

1.1 病例資料

納入2017 年1 月—2020 年1 月我院收治60 例精神分裂癥患者，其中男26 例，女34 例，年齡13 ～65 歲，平均年齡（33.6±10.4）歲，病程1 ～7 年，平均病程（3.6±1.1）年；相關(guān)性分析分組中，短病程患者組：男14 例，女19 例，年齡13 ～63 歲，平均年齡（33.2±9.7）歲，病程1 ～4 年，平均病程（2.5±1.0）年；長病程患者組：男12 例，女15 例，年齡15 ～65 歲，平均年齡（33.9±10.1）歲，病程5 ～7 年，平均病程（5.8±0.9）年。所有患者均符合ICD-10 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者均首次發(fā)??；排除合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝等臟器疾病及甲狀腺疾病患者，本研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。另隨機(jī)選擇同期于我院體檢科進(jìn)行體檢的健康志愿者60 名作為健康對照組。其中男32 名，女28 名。所有研究對象及患者家屬均自愿參與本研究，且簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊吆徒】祵φ战M三組年齡、性別等基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 研究對象一般資料比較（n，±s）

組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲） 病程（年）患者組 60 31/29 33.6±19.4 3.4±1.1健康對照組 60 34/26 33.1±10.6 -

1.2 基礎(chǔ)治療及護(hù)理過程

所有精神分裂患者在進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測過程中保證基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理。

給藥劑量：給予利培酮片4mg/d 治療8 周（第1 ～3 天，2mg/d，第4 ～6 天，3mg/d，之后逐量增加至4mg）。

所有患者治療期間出現(xiàn)利培酮不良反應(yīng)者均給予鹽酸海索片（安坦片）2mg/d；合并睡眠障礙者給予阿普唑侖0.4mg/d，睡前服用。

所有患者均給予階段式心理護(hù)理干預(yù)，向患者陳述病情和治療計劃，耐心、細(xì)心照顧患者情緒，傾聽患者傾訴，引導(dǎo)患者正確區(qū)分現(xiàn)實(shí)與非現(xiàn)實(shí)，患者病情好轉(zhuǎn)時，對患者家屬進(jìn)行健康宣教，及出院指導(dǎo)，確保患者后期恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均采用簡明精神病評定量表BPRS 對兩組參與者。

所有患者在晨起后空腹抽取靜脈血5ml，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）及TSH 的含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0 分析本研究數(shù)據(jù)，其中計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)；同時采用Spearman 進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后促甲狀腺激素水平比較

與健康對照組相比，患者組血清中T4 含量和BPRS 評分均顯著上升或增加（P＜0.05），TSH 含量則顯著下降（P＜0.05），而兩組受試參與者血清中T3含量比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后促甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后促甲狀腺激素水平比較（±s）

組別 例數(shù) T3（nmol/L） T4（nmol/L） TSH（mU/L） BPRS 評分患者組 60 1.20±0.31 118.33±15.56 1.30±0.31 55.81±15.32健康對照組 60 1.13±0.28 78.34±9.64 1.75±0.54 15.60±5.61 t- 1.298 16.923 5.598 19.091 P- ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同病程患者甲狀腺激素含量與BPRS 評分相關(guān)性分析

短病程患者組T4 含量與BPRS 評分呈正相關(guān)（P＜0.05），TSH 含量與BPRS 評分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與T3 含量無顯著相關(guān)性（P＞0.05）；長病程患者組T3 含量與BPRS 評分呈正相關(guān)（P＜0.05），TSH 含量與BPRS 評分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與T4 含量無顯著相關(guān)性（P＞0.05），見表3。

表3 不同病程患者甲狀腺激素含量與BPRS 評分相關(guān)性分析

3.討論

隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，人們生活與工作節(jié)奏的逐漸加快，導(dǎo)致各種心理疾病和精神疾病的發(fā)病率逐年上升，其中精神分裂癥就是中青年高發(fā)病之一。目前該病在臨床上常采用藥物進(jìn)行治療，常用藥物以利培酮為主，但是該藥物長期使用可能會使患者甲狀腺激素水平受到不良影響。甲狀腺激素是由甲狀腺所分泌激素，包括甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸，可促進(jìn)新陳代謝提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，是下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的執(zhí)行者[3]。目前研究表明甲狀腺激素參與精神分裂癥發(fā)病機(jī)制，因此我們認(rèn)為作為甲狀腺激素的調(diào)節(jié)物質(zhì)-促甲狀腺激素很有可能也參與其發(fā)病機(jī)制。

本研究結(jié)果顯示，與健康對照組相比，患者組血清中T4 含量和BPRS 評分均顯著上升或增加，TSH 含量則顯著下降，而受試參與者血清中T3 含量比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。與孫麗婷等[4]分析274 例精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平檢測的相關(guān)結(jié)果一致。此外短病程患者組T4 含量與BPRS 評分呈顯著正相關(guān)，TSH 含量與BPRS 評分呈顯著負(fù)相關(guān)，T3 含量與BPRS 評分無顯著相關(guān)性；短病程患者組T3 含量與BPRS 評分呈顯著正相關(guān)，TSH 含量與BPRS 評分呈顯著負(fù)相關(guān)，T4 含量與BPRS 評分無顯著相關(guān)性。表明T3 含量隨著精神分裂癥患者病程的進(jìn)展而進(jìn)一步增加，T4 激素則隨之進(jìn)一步趨于平衡，推測兩種激素可能與患者早期適應(yīng)性或保護(hù)性反應(yīng)相關(guān)，而兩種病程患者血清中TSH 激素水平則與病程進(jìn)展無關(guān)，與該疾病顯著相關(guān)。

另有相關(guān)研究提出，利培酮可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的甲狀腺軸具有抑制作用，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂，從而使得患者血清中T3、T4 含量顯著降低[5]，為利培酮導(dǎo)致精神分裂患者血清中甲狀腺激素水平異常做出了解釋，該結(jié)果與本文結(jié)果不完全相符，分析該原因可能在于：本研究還存在不足，按照不同病程進(jìn)行分組的患者例數(shù)較少，可能導(dǎo)致結(jié)果存在偏倚性，將在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，BPRS 評分是精神病分裂癥的評價標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)患者病程通過藥物治療改善其TSH、T3 和T4 水平從而降低BPRS評分，緩解患者病情。但治療過程中應(yīng)注意對甲狀腺激素進(jìn)行監(jiān)測，避免出現(xiàn)激素水平異常。