陳海虹 董威

（潮南民生醫(yī)院 廣東 汕頭 515144）

對(duì)接受手術(shù)治療的患者必然需要對(duì)其進(jìn)行麻醉，對(duì)患者進(jìn)行麻醉可以使患者保持平靜的狀態(tài)，更好的為患者完成手術(shù)。而在對(duì)患者開(kāi)展胸腔內(nèi)手術(shù)時(shí)，為了保證手術(shù)術(shù)野，往往需要使患者保持單側(cè)肺通氣，為了能夠使患者有效的單側(cè)肺通氣，就需要為患者采用雙腔氣管插管，這種方式能夠有效降低對(duì)患者的損傷，在臨床上應(yīng)用十分廣泛[1]。但是，在患者處于麻醉復(fù)蘇期時(shí)，需要對(duì)氣管道進(jìn)行有效的管理，才可以避免患者出現(xiàn)危險(xiǎn)事件，保證對(duì)患者的治療效果。因此，選取我院96 例接受雙腔氣管插管手術(shù)治療的患者開(kāi)展本次研究，旨在探討分析對(duì)接受雙腔氣管插管手術(shù)治療的患者，在麻醉復(fù)蘇期對(duì)氣管道管理的主要方式以及取得的效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院96 例接受雙腔氣管插管手術(shù)治療的患者開(kāi)展本次研究，研究時(shí)間為2017 年3 月—2018 年4 月。對(duì)全部患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，其中接受常規(guī)氣管道管理的48 例患者為對(duì)照組，接受針對(duì)性氣管道管理的48 例為研究組。對(duì)照組患者中的男性27 例，女性21 例，年齡為20 ～77 歲，平均年齡為（50.2±4.8）歲；其中，接受食管手術(shù)治療的患者24 例，接受胸腔手術(shù)治療的患者13 例，接受縱膈手術(shù)治療的患者11 例。研究組患者中的男性26 例，女性22 例，年齡為22 ～75 歲，平均年齡為（49.9±5.0）歲；其中，接受食管手術(shù)治療的患者25 例，接受胸腔手術(shù)治療的患者14 例，接受縱膈手術(shù)治療的患者9 例。兩組患者的一般資料未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)氣管道管理，主要包括為患者清除痰液、密切監(jiān)視患者生命體征以及對(duì)患者進(jìn)行安撫等。對(duì)研究組患者則開(kāi)展針對(duì)性氣管道管理，主要內(nèi)容為：首先，對(duì)患者的氣管道位置進(jìn)行檢查，尤其是確定固定是否妥善，這樣就可以避免出現(xiàn)導(dǎo)管移位或者是脫出的問(wèn)題。同時(shí)，還要對(duì)患者的雙肺呼吸音進(jìn)行聽(tīng)診。如果出現(xiàn)雙肺呼吸音不對(duì)稱的問(wèn)題，就需要對(duì)插管的深度進(jìn)行檢查，因?yàn)檎Ｇ闆r下雙肺呼吸音是對(duì)稱的，如果出現(xiàn)插管過(guò)深，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)測(cè)肺不通氣的問(wèn)題，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺不張的問(wèn)題[2]。如果患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)呼吸音消失的問(wèn)題，就說(shuō)明插管過(guò)淺，就需要進(jìn)行調(diào)整，避免氣管脫出的問(wèn)題。其次，需要為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，重點(diǎn)監(jiān)視患者的心率，并打開(kāi)報(bào)警音，密切監(jiān)視患者的生命體征。需要注意的是，護(hù)理人員需要每15 分鐘就對(duì)患者的生命體征進(jìn)行一次記錄，一旦有任何異常，都要及時(shí)反饋并進(jìn)行處理。還要對(duì)患者的心率、血壓的變化加強(qiáng)重視。因?yàn)榛颊咴诎胩K醒期，麻醉效果逐漸消散，由手術(shù)創(chuàng)口所帶來(lái)的疼痛將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高的問(wèn)題。所以，就需要對(duì)患者加強(qiáng)關(guān)注，一旦患者血壓異常升高，就需要及時(shí)的對(duì)醫(yī)生進(jìn)行反饋，并分析導(dǎo)致患者血壓升高的原因，并采取有針對(duì)性的措施進(jìn)行處理。并且，還需要對(duì)患者的血氧飽和度以及呼吸次數(shù)進(jìn)行觀察，因?yàn)槁樽硪约版?zhèn)靜等藥物將會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸肌力度降低，影響到患者的呼吸強(qiáng)度，致使呼吸次數(shù)下降[3]。所以，就需要注意觀察患者的面色、口唇以及呼吸道是否正常，如果有任何異常都要加強(qiáng)重視，并及時(shí)的進(jìn)行處理。最后，在為患者拔除氣管時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，因?yàn)榛颊咴谶@一時(shí)期正處于意識(shí)混沌的狀態(tài)，如果沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行有效的約束，將很容易造成患者出現(xiàn)墜床、骨折等不良事件[4]。并且，還要對(duì)患者進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)患者的血液循環(huán)。在患者恢復(fù)意識(shí)后，就需要對(duì)患者進(jìn)行有效的安撫，告知患者手術(shù)結(jié)果，使患者能夠安心，并將約束帶撤除，并幫助患者調(diào)整到正確的臥位。并且，要告知患者拔管的各種注意事項(xiàng)，獲得患者的支持與跑配合，這樣就能夠避免患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，醫(yī)患之間也能夠有效的形成配合，這樣不僅能夠更好的為患者完成拔管，還可以避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，防止出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的接受氣管道管理的過(guò)程中，記錄兩組患者的不良事件（躁動(dòng)、嘔吐、高碳酸血癥、舌根后墜）發(fā)生情況。同時(shí)，監(jiān)測(cè)兩組患者的生命體征，并統(tǒng)計(jì)平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的不良事件發(fā)生率

研究組患者的不良事件發(fā)生率為6.2%，對(duì)照組患者的不良事件發(fā)生率為20.8%。研究組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1 所示。

表1 兩組患者的不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的生命體征

研究組患者的平均心律每分鐘（98.8±12.3）次、平均動(dòng)脈壓（97.6±13.4）mmHg、以及平均呼吸次數(shù)每分鐘（22.7±5.1）次均好于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2 所示。

表2 對(duì)比兩組患者的生命體征（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的生命體征（±s）

平均呼吸次數(shù)（次/min）研究組 48 98.8±12.3 97.6±13.4 22.7±5.1對(duì)照組 48 105.2±14.7 110.3±15.5 20.6±4.2 t - 6.052 8.629 2.202 P - 0.000 0.000 0.003組別 例數(shù) 平均心律（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）

3.討論

麻醉恢復(fù)期指的是停止對(duì)患者使用麻醉藥物后，患者恢復(fù)自主呼吸以及意識(shí)的階段?；颊咴谶@一時(shí)期，會(huì)隨著麻醉藥物的深度緩慢下降，其自我防護(hù)能力也會(huì)逐漸的恢復(fù)這就導(dǎo)致患者很容易會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、血液流動(dòng)異常等多種不良反應(yīng)，這就會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成極大的不良影響[6]。尤其是接受雙腔氣管插管手術(shù)治療的患者，在患者的麻醉恢復(fù)期并不能立即為其拔管，并需要對(duì)氣管做好有效的管理工作，才能夠避免患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件[7]。

通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性氣管道管理，可以根據(jù)患者的插管位置，進(jìn)行有效的護(hù)理，使患者的呼吸道能夠保持在通常的狀態(tài)，并密切監(jiān)測(cè)患者的心率、動(dòng)脈血氧、血壓等生命體征，一旦有任何異常，都能夠及時(shí)的進(jìn)行處理，這樣就能夠有效的避免患者出現(xiàn)高碳酸血癥以及低氧癥等風(fēng)險(xiǎn)事件[8]。同時(shí)，還可以結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行有效的調(diào)整，盡可能的防止患者出現(xiàn)意外事件，這樣不僅能夠更好的保證患者的生命安全，還可以增強(qiáng)對(duì)患者麻醉復(fù)蘇期的護(hù)理質(zhì)量[9]。本次研究中：研究組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；研究組患者的生命體征明顯好于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)接受雙腔氣管插管手術(shù)治療的患者，在麻醉復(fù)蘇期對(duì)其氣管道開(kāi)展針對(duì)性管理，能夠有效的避免出現(xiàn)不良事件，并使患者的生命體征維持在良好的范圍內(nèi)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。