陳海虹 董威
(潮南民生醫(yī)院 廣東 汕頭 515144)
對接受手術(shù)治療的患者必然需要對其進行麻醉,對患者進行麻醉可以使患者保持平靜的狀態(tài),更好的為患者完成手術(shù)。而在對患者開展胸腔內(nèi)手術(shù)時,為了保證手術(shù)術(shù)野,往往需要使患者保持單側(cè)肺通氣,為了能夠使患者有效的單側(cè)肺通氣,就需要為患者采用雙腔氣管插管,這種方式能夠有效降低對患者的損傷,在臨床上應(yīng)用十分廣泛[1]。但是,在患者處于麻醉復(fù)蘇期時,需要對氣管道進行有效的管理,才可以避免患者出現(xiàn)危險事件,保證對患者的治療效果。因此,選取我院96 例接受雙腔氣管插管手術(shù)治療的患者開展本次研究,旨在探討分析對接受雙腔氣管插管手術(shù)治療的患者,在麻醉復(fù)蘇期對氣管道管理的主要方式以及取得的效果。
選取我院96 例接受雙腔氣管插管手術(shù)治療的患者開展本次研究,研究時間為2017 年3 月—2018 年4 月。對全部患者通過隨機數(shù)字表法進行平均分組,其中接受常規(guī)氣管道管理的48 例患者為對照組,接受針對性氣管道管理的48 例為研究組。對照組患者中的男性27 例,女性21 例,年齡為20 ~77 歲,平均年齡為(50.2±4.8)歲;其中,接受食管手術(shù)治療的患者24 例,接受胸腔手術(shù)治療的患者13 例,接受縱膈手術(shù)治療的患者11 例。研究組患者中的男性26 例,女性22 例,年齡為22 ~75 歲,平均年齡為(49.9±5.0)歲;其中,接受食管手術(shù)治療的患者25 例,接受胸腔手術(shù)治療的患者14 例,接受縱膈手術(shù)治療的患者9 例。兩組患者的一般資料未見顯著差異(P>0.05)。
對照組患者接受常規(guī)氣管道管理,主要包括為患者清除痰液、密切監(jiān)視患者生命體征以及對患者進行安撫等。對研究組患者則開展針對性氣管道管理,主要內(nèi)容為:首先,對患者的氣管道位置進行檢查,尤其是確定固定是否妥善,這樣就可以避免出現(xiàn)導管移位或者是脫出的問題。同時,還要對患者的雙肺呼吸音進行聽診。如果出現(xiàn)雙肺呼吸音不對稱的問題,就需要對插管的深度進行檢查,因為正常情況下雙肺呼吸音是對稱的,如果出現(xiàn)插管過深,將會導致患者出現(xiàn)測肺不通氣的問題,嚴重情況下還會導致患者出現(xiàn)肺不張的問題[2]。如果患者出現(xiàn)對側(cè)呼吸音消失的問題,就說明插管過淺,就需要進行調(diào)整,避免氣管脫出的問題。其次,需要為患者連接心電監(jiān)護儀,重點監(jiān)視患者的心率,并打開報警音,密切監(jiān)視患者的生命體征。需要注意的是,護理人員需要每15 分鐘就對患者的生命體征進行一次記錄,一旦有任何異常,都要及時反饋并進行處理。還要對患者的心率、血壓的變化加強重視。因為患者在半蘇醒期,麻醉效果逐漸消散,由手術(shù)創(chuàng)口所帶來的疼痛將會導致患者出現(xiàn)血壓升高的問題。所以,就需要對患者加強關(guān)注,一旦患者血壓異常升高,就需要及時的對醫(yī)生進行反饋,并分析導致患者血壓升高的原因,并采取有針對性的措施進行處理。并且,還需要對患者的血氧飽和度以及呼吸次數(shù)進行觀察,因為麻醉以及鎮(zhèn)靜等藥物將會導致患者的呼吸肌力度降低,影響到患者的呼吸強度,致使呼吸次數(shù)下降[3]。所以,就需要注意觀察患者的面色、口唇以及呼吸道是否正常,如果有任何異常都要加強重視,并及時的進行處理。最后,在為患者拔除氣管時,需要對患者進行適當?shù)募s束,因為患者在這一時期正處于意識混沌的狀態(tài),如果沒有對患者進行有效的約束,將很容易造成患者出現(xiàn)墜床、骨折等不良事件[4]。并且,還要對患者進行局部按摩,促進患者的血液循環(huán)。在患者恢復(fù)意識后,就需要對患者進行有效的安撫,告知患者手術(shù)結(jié)果,使患者能夠安心,并將約束帶撤除,并幫助患者調(diào)整到正確的臥位。并且,要告知患者拔管的各種注意事項,獲得患者的支持與跑配合,這樣就能夠避免患者出現(xiàn)負性情緒,醫(yī)患之間也能夠有效的形成配合,這樣不僅能夠更好的為患者完成拔管,還可以避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),防止出現(xiàn)風險事件[5]。
對兩組患者的接受氣管道管理的過程中,記錄兩組患者的不良事件(躁動、嘔吐、高碳酸血癥、舌根后墜)發(fā)生情況。同時,監(jiān)測兩組患者的生命體征,并統(tǒng)計平均值。
通過SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析,計數(shù)資料采用百分比(%)表示,行χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,行t檢驗,P<0.05 則表明存在統(tǒng)計學意義。
研究組患者的不良事件發(fā)生率為6.2%,對照組患者的不良事件發(fā)生率為20.8%。研究組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。見表1 所示。
表1 兩組患者的不良事件發(fā)生率對比[n(%)]
研究組患者的平均心律每分鐘(98.8±12.3)次、平均動脈壓(97.6±13.4)mmHg、以及平均呼吸次數(shù)每分鐘(22.7±5.1)次均好于對照組患者(P<0.05)。見表2 所示。
表2 對比兩組患者的生命體征(±s)
表2 對比兩組患者的生命體征(±s)
平均呼吸次數(shù)(次/min)研究組 48 98.8±12.3 97.6±13.4 22.7±5.1對照組 48 105.2±14.7 110.3±15.5 20.6±4.2 t - 6.052 8.629 2.202 P - 0.000 0.000 0.003組別 例數(shù) 平均心律(次/min)平均動脈壓(mmHg)
麻醉恢復(fù)期指的是停止對患者使用麻醉藥物后,患者恢復(fù)自主呼吸以及意識的階段?;颊咴谶@一時期,會隨著麻醉藥物的深度緩慢下降,其自我防護能力也會逐漸的恢復(fù)這就導致患者很容易會出現(xiàn)呼吸困難、血液流動異常等多種不良反應(yīng),這就會對手術(shù)效果造成極大的不良影響[6]。尤其是接受雙腔氣管插管手術(shù)治療的患者,在患者的麻醉恢復(fù)期并不能立即為其拔管,并需要對氣管做好有效的管理工作,才能夠避免患者出現(xiàn)風險事件[7]。
通過對患者開展針對性氣管道管理,可以根據(jù)患者的插管位置,進行有效的護理,使患者的呼吸道能夠保持在通常的狀態(tài),并密切監(jiān)測患者的心率、動脈血氧、血壓等生命體征,一旦有任何異常,都能夠及時的進行處理,這樣就能夠有效的避免患者出現(xiàn)高碳酸血癥以及低氧癥等風險事件[8]。同時,還可以結(jié)合患者的實際情況,對護理措施進行有效的調(diào)整,盡可能的防止患者出現(xiàn)意外事件,這樣不僅能夠更好的保證患者的生命安全,還可以增強對患者麻醉復(fù)蘇期的護理質(zhì)量[9]。本次研究中:研究組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05);研究組患者的生命體征明顯好于對照組患者(P<0.05)。
綜上所述,對接受雙腔氣管插管手術(shù)治療的患者,在麻醉復(fù)蘇期對其氣管道開展針對性管理,能夠有效的避免出現(xiàn)不良事件,并使患者的生命體征維持在良好的范圍內(nèi),具有臨床應(yīng)用價值。