歐振宇

（湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524000）

肺栓塞是肺動(dòng)脈分支或主干受到外源性或內(nèi)源性栓子堵塞而誘發(fā)的肺部循環(huán)不暢的病理以及臨床綜合征，具有較高的病死率[1]。該疾病的主要臨床特征為低氧血癥、低血壓以及心功能不全，需通過(guò)及時(shí)的抗凝治療予以糾正。目前，臨床應(yīng)用率較高的兩種抗凝藥物為華法林以及利伐沙班，現(xiàn)為探究何種藥物針對(duì)于該疾病治療效果更佳，特選取2018 年4 月1 日—2019年7 月1 日期間，在我院接受治療的92 例該疾病患者進(jìn)行總結(jié)分析，并做下述報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月1 日—2019 年7 月1 日期間，在我院接受治療的92 例肺栓塞患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（42 例）和試驗(yàn)組（50 例）。對(duì)照組，男27 例，女15 例；年齡范圍56～85 歲，平均年齡（72.43±2.21）歲；病程4 ～22h，平均病程（6.18±0.53）h。試驗(yàn)組，男38 例，女12 例；年齡范圍56～85 歲，平均年齡（72.56±2.18）歲；病程3 ～23h，平均病程（6.20±0.51）h。組間患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究知情同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

利伐沙班組，予Pharma AG 生產(chǎn)的利伐沙班（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20181081），口服15mg 2 次/d，21d 后改為20mg 1 次/d。

對(duì)照組治療前給予連續(xù)兩天皮下注射85IU/kg 的那曲肝素鈣（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153092），每日給藥2 次（q12h）。然后以芬蘭Orion 公司生產(chǎn)的華法林3mg 為起初量，定期檢測(cè)凝血功能，調(diào)整華法林用量，使INR 維持2.0 ～3.0，然后停止使用那曲肝素鈣。兩組患者均連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果、血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果以及低二氧化碳血癥、低氧血癥、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀進(jìn)行臨床療效評(píng)定。顯效：影像學(xué)栓塞征象、血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果改善，上述各癥狀基本消失；有效：動(dòng)脈血氧分壓增加在50%以上，上述各癥狀顯著好轉(zhuǎn)，影像學(xué)栓塞征象好轉(zhuǎn)；無(wú)效：影像學(xué)栓塞征象、血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果無(wú)變化或加重，上述各癥狀無(wú)改善甚至加重[2-3]。

記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)（糞便潛血陽(yáng)性、牙齦出血、穿刺出血、皮膚出血）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)法；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

治療后有效率比較，試驗(yàn)組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比

治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，試驗(yàn)組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比[n（%）]

3.討論

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在患病率中，肺栓塞的患病率僅低于高血壓與冠心病，病死率僅低于心肌梗死與腫瘤[4-5]。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方式包括介入治療、外科治療以及內(nèi)科保守治療[5-6]。不同類型的該疾病患者所需要接受治療的方案不同，但均需接受抗凝治療，故抗凝藥物的選擇直接影響整體治療效果[7]。

本研究表明，治療后有效率方面比較，試驗(yàn)組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，試驗(yàn)組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，利伐沙班屬于具有較強(qiáng)選擇作用的FXa 抑制劑，作用位點(diǎn)為FXa 活性位點(diǎn)，是由惡唑烷酮衍生的，可將Xa 因子的活性位點(diǎn)選擇性地阻斷，并通過(guò)外源以及內(nèi)源雙途徑將X 因子活化成Xa 因子，進(jìn)而在凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中起效[8-9]。且相比于華法林藥物，其給藥期間不需要根據(jù)患者的腎功能狀態(tài)、年齡、體質(zhì)量以及性別進(jìn)行給藥量調(diào)整，出血風(fēng)險(xiǎn)以及副作用顯著較低，對(duì)凝血功能不需要強(qiáng)加監(jiān)控，患者耐受性更佳，更易于接受[10]。

綜上所述，給予肺栓塞患者行利伐沙班治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。