歐振宇
(湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524000)
肺栓塞是肺動(dòng)脈分支或主干受到外源性或內(nèi)源性栓子堵塞而誘發(fā)的肺部循環(huán)不暢的病理以及臨床綜合征,具有較高的病死率[1]。該疾病的主要臨床特征為低氧血癥、低血壓以及心功能不全,需通過(guò)及時(shí)的抗凝治療予以糾正。目前,臨床應(yīng)用率較高的兩種抗凝藥物為華法林以及利伐沙班,現(xiàn)為探究何種藥物針對(duì)于該疾病治療效果更佳,特選取2018 年4 月1 日—2019年7 月1 日期間,在我院接受治療的92 例該疾病患者進(jìn)行總結(jié)分析,并做下述報(bào)告。
選取2018 年4 月1 日—2019 年7 月1 日期間,在我院接受治療的92 例肺栓塞患者,按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(42 例)和試驗(yàn)組(50 例)。對(duì)照組,男27 例,女15 例;年齡范圍56~85 歲,平均年齡(72.43±2.21)歲;病程4 ~22h,平均病程(6.18±0.53)h。試驗(yàn)組,男38 例,女12 例;年齡范圍56~85 歲,平均年齡(72.56±2.18)歲;病程3 ~23h,平均病程(6.20±0.51)h。組間患者的一般臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究知情同意書已被患者及其家屬簽署,且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
利伐沙班組,予Pharma AG 生產(chǎn)的利伐沙班(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20181081),口服15mg 2 次/d,21d 后改為20mg 1 次/d。
對(duì)照組治療前給予連續(xù)兩天皮下注射85IU/kg 的那曲肝素鈣(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20153092),每日給藥2 次(q12h)。然后以芬蘭Orion 公司生產(chǎn)的華法林3mg 為起初量,定期檢測(cè)凝血功能,調(diào)整華法林用量,使INR 維持2.0 ~3.0,然后停止使用那曲肝素鈣。兩組患者均連續(xù)治療半年。
根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果、血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果以及低二氧化碳血癥、低氧血癥、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀進(jìn)行臨床療效評(píng)定。顯效:影像學(xué)栓塞征象、血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果改善,上述各癥狀基本消失;有效:動(dòng)脈血氧分壓增加在50%以上,上述各癥狀顯著好轉(zhuǎn),影像學(xué)栓塞征象好轉(zhuǎn);無(wú)效:影像學(xué)栓塞征象、血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果無(wú)變化或加重,上述各癥狀無(wú)改善甚至加重[2-3]。
記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)(糞便潛血陽(yáng)性、牙齦出血、穿刺出血、皮膚出血)發(fā)生情況。
采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)法;以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后有效率比較,試驗(yàn)組較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]
治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較,試驗(yàn)組較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比[n(%)]
經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),在患病率中,肺栓塞的患病率僅低于高血壓與冠心病,病死率僅低于心肌梗死與腫瘤[4-5]。目前,臨床對(duì)該疾病的主要治療方式包括介入治療、外科治療以及內(nèi)科保守治療[5-6]。不同類型的該疾病患者所需要接受治療的方案不同,但均需接受抗凝治療,故抗凝藥物的選擇直接影響整體治療效果[7]。
本研究表明,治療后有效率方面比較,試驗(yàn)組較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較,試驗(yàn)組較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,利伐沙班屬于具有較強(qiáng)選擇作用的FXa 抑制劑,作用位點(diǎn)為FXa 活性位點(diǎn),是由惡唑烷酮衍生的,可將Xa 因子的活性位點(diǎn)選擇性地阻斷,并通過(guò)外源以及內(nèi)源雙途徑將X 因子活化成Xa 因子,進(jìn)而在凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中起效[8-9]。且相比于華法林藥物,其給藥期間不需要根據(jù)患者的腎功能狀態(tài)、年齡、體質(zhì)量以及性別進(jìn)行給藥量調(diào)整,出血風(fēng)險(xiǎn)以及副作用顯著較低,對(duì)凝血功能不需要強(qiáng)加監(jiān)控,患者耐受性更佳,更易于接受[10]。
綜上所述,給予肺栓塞患者行利伐沙班治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。