黃闖

（云南昆鋼醫(yī)院 云南 安寧 650300）

多發(fā)性骨髓瘤屬于惡性腫瘤疾病范疇，是一種血液腫瘤，其發(fā)病率較高，而且治療較為棘手，死亡率頗高，在老年群體中最為常見[1]。該疾病可引起廣泛性骨質(zhì)疏松，對患者生活質(zhì)量影響嚴重，目前普遍應(yīng)用化療治療[2]。目前，美國已經(jīng)將硼替佐米推薦為治療該疾病的一線藥物，國內(nèi)研究也指出了該藥的價值。為明確硼替佐米治療初治多發(fā)性骨髓瘤對患者治療總有效率、疾病控制率的影響，文章對60 例初治多發(fā)性骨髓瘤患者進行了觀察，詳細內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入符合標準的60 例初治多發(fā)性骨髓瘤患者進行觀察，患者在2017 年5 月—2019 年12 月期間入院，此前未經(jīng)任何治療手段。按照入院時間分為對照組和觀察組，前者應(yīng)用傳統(tǒng)化療，后者應(yīng)用以硼替佐米為主的化療方案，每組30 例患者。觀察組年齡67 ～85 歲，平均（73.5±1.3）歲，男20 例，女10 例，2期患者13 例，3 期患者17 例；對照組年齡范圍65 ～84 歲，平均（72.9±1.6）歲，男18 例，女12 例，2 期患者14 例，3 期患者16 例。兩組的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予一般化療方案治療，0.4mg/d 長春新堿，第1 ～4 天用藥，10mg/d 阿霉素，第1 ～4 天用藥，20mg/d 地塞米松，第1 ～4 天用藥，28d 為1 個療程，給予沙利度胺50 ～100mg 夜間口服用藥，每天1 次。化療期間依據(jù)患者病情調(diào)整地塞米松劑量，并實施保肝護肝、保護腎臟和胃腸道等治療手段。觀察組應(yīng)用硼替佐米治療，用量1.3mg/m2靜脈注射，分別在第一天、第4 天、第8 天和第11 天給藥，21d 為1 個療程，患者不良反應(yīng)嚴重則用量調(diào)整為1.0mg/m2，地塞米松用量為20mg/d，在第1 ～4 天和8 ～11 天用藥。兩組均治療2 ～6 個療程左右。

1.3 觀察指標

參照以下標準評估患者療效：病灶消失，未見新病灶，腫瘤標志物陰性，療效維持超過4 周，血、尿免疫電泳陰性，骨髓內(nèi)漿細胞低于5%，療效持續(xù)超過6 周為完全緩解；最大病灶縮小超過30%及以上，維持時間超過4 周，尿M 蛋白降低超過90%為為部分緩解；病灶減少但未達到上述標準為控制；與以上標準不符合為進展，有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。對患者進行為期1 年的隨訪，統(tǒng)計患者無瘤生存期。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS23.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料和計量資料分別用百分數(shù)和（±s）表示，以χ2和t值檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

觀察組的治療有效率80%（24 例）較之對照組的50%（15 例）更高，數(shù)據(jù)差異性顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n）

2.2 兩組患者的疾病控制效果分析

觀察組無瘤生存期為（6.7±1.4）月，高于對照組的（4.1±1.2）個月，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.7232，P=0.0000）。

3.討論

多發(fā)性骨髓瘤是骨髓內(nèi)異常增殖漿細胞引起的血液惡性腫瘤，治療比較困難，患者生存率偏低[3]。研究認為蛋白酶超出正常生理作用范疇是導致腫瘤的重要原因。故，在治療上應(yīng)控制蛋白酶體活性，從而抑制腫瘤生長。硼替佐米目前是治療多發(fā)性骨髓瘤的一線藥物，本藥可以靶向針對蛋白酶體，屬于新型蛋白酶體阻滯劑，可以降低蛋白酶體活性，抑制NF-kB 激活，從而達到理想的治療效果。但是，目前臨床中關(guān)于硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤的療效報道結(jié)果差異較大，一部分研究指出：硼替佐米易引起腸道感染、乳糖不耐受等情況，也有研究報道了關(guān)于硼替佐米引起陣發(fā)性房顫等案例[4-5]。因此，關(guān)于硼替佐米對于多發(fā)性骨髓瘤的治療效果，還需要繼續(xù)擴大樣本量進行研究。

本研究則認為硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤效果較好，且患者無瘤生存期較長，部分患者在用藥期間雖然出現(xiàn)了不耐受情況，但經(jīng)調(diào)節(jié)藥物用量后緩解。

綜上所述：硼替佐米對于初治多發(fā)性骨髓瘤具有較好的治療和控制效果，值得推廣。