渠倩 邵澤民 劉領(lǐng)兵

（棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院耳鼻喉科 山東 棗莊 277800）

扁桃體疾病是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，而這其中又以扁桃體炎和扁桃體腫大最為多見。這兩種疾病目前多采取手術(shù)治療。而扁桃體切除術(shù)亦是耳鼻喉科最常見的手術(shù)之一。近年來隨著手術(shù)設(shè)備的不斷更新，單極電刀、雙極電刀、等離子刀、氬氣刀、超聲刀等均在扁桃體切除手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用[1]，這些能量設(shè)備在一定程度上減少了手術(shù)的創(chuàng)傷和出血。我院耳鼻喉科從2016 年6 月開始將超聲刀應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)，取得了很好的療效?，F(xiàn)將應(yīng)用體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016 年6 月—2018 年6 月期間在我院耳鼻喉科接受扁桃體切除術(shù)的患者230 例，其中接受超聲刀扁桃體切除的135 例（以下稱超聲刀組），接受傳統(tǒng)方式扁桃體切除的95 例（以下稱傳統(tǒng)組）。兩組患者均有明確的扁桃體切除的手術(shù)指征，無明顯的手術(shù)禁忌。超聲刀組：男性79例、女性56例；年齡9～56歲，平均年齡（23.7±5.9）歲；扁桃體炎69 例、扁桃體腫大66 例。傳統(tǒng)組：男性 54 例、女性41 例；年齡在10 ～59 歲，平均年齡（22.9±5.8）歲；扁桃體炎52 例、扁桃體腫大 43 例。兩組患者在年齡、性別、病種上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

超聲刀組采用美國強生公司生產(chǎn)的GEN300 型超聲刀，有3檔和5 檔2 種功率。兩組患者手術(shù)時均采用全身麻醉。超聲刀組手術(shù)全程應(yīng)用超聲刀進行組織的切割和止血。一般由上到下、由內(nèi)到外在扁桃體包膜內(nèi)切除扁桃體。切除過程中注意隨時調(diào)整刀頭的方向，注意刀頭要指向扁桃體，而弧度要面向扁桃體窩。遇出血時，以3擋夾持止血。遇明顯血管時先以3檔凝固血管及組織，再以5 檔進行切割。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)方法切開、剝離、套圈套器、切除，創(chuàng)面主要采用壓迫止血，必要時用絲線縫扎止血。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后疼痛評分（數(shù)字疼痛評分法。O 分：無痛；1 ～3 分：輕度疼痛；4 ～6 分：中度疼痛；7 ～10 分：重度疼痛）及術(shù)后恢復飲食時間等4 項指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間的均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

超聲刀組術(shù)中出血量較傳統(tǒng)組少，手術(shù)時間短于傳統(tǒng)組，術(shù)后疼痛評分小于傳統(tǒng)組，術(shù)后恢復飲食時間較傳統(tǒng)組明顯縮短（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后疼痛評分比較（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后疼痛評分比較（±s）

術(shù)中出血量（ml）組別 例數(shù) 手術(shù)時間（h）術(shù)后第1 天疼痛評分（分）術(shù)后恢復飲食時間（d）超聲刀組 135 10.5±4.2 4.2±1.2 1.9±0.6 8.9±2.3傳統(tǒng)組 95 19.6±5.8 20.3±3.6 3.2±0.7 13.2±2.8 t 值 - 9.3 10.2 3.56 9.2 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

在耳鼻喉科，扁桃體切除術(shù)是最為常見的手術(shù)之一，已有3000 年歷史[2]。臨床上扁桃體切除手術(shù)主要分為冷切法和熱切法，而冷切法包括剝離法及擠切法。剝離法是目前在基層醫(yī)院應(yīng)用較為普遍的方法。由于剝離法操作過程中大多采用鈍性分離，容易造成扁桃體窩組織的撕裂，加之扁桃體血運豐富，創(chuàng)面滲血多，導致術(shù)野不清晰影響操作，而頻繁的止血也會導致手術(shù)時間延長。再有用圈套器容易造成扁桃體下極殘留、止血困難，還容易增加術(shù)后出血的概率。隨著手術(shù)器械的不斷更新及發(fā)展，熱切法近些年發(fā)展迅速。熱切法的手術(shù)方法也非常多樣化，如電刀、等離子、激光、超聲刀等。超聲刀是近些年出現(xiàn)的一種新的手術(shù)器械，在外科的各個專業(yè)都得到了廣泛的應(yīng)用。在使用時，應(yīng)用刀頭夾住組織，超聲頻率發(fā)生器會在金屬刀頭之間以55.5kHz 的超聲頻率產(chǎn)生機械震蕩，汽化組織內(nèi)的水分子，導致蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、細胞崩解，從而切開或凝固組織，閉合血管[3]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，應(yīng)用超聲刀進行扁桃體切除術(shù)具有以下優(yōu)點：（1）副損傷小。這得益于超聲刀的精準切割，對周圍組織影響小，即使切割分離大血管旁的組織也非常安全。因為副損傷輕，術(shù)后患者疼痛的程度也較輕。本研究中超聲刀組患者術(shù)后疼痛程度較傳統(tǒng)組低（P＜0.05），患者術(shù)后疼痛癥狀輕，也有利于飲食的盡早恢復；（2）手術(shù)視野清晰。超聲刀切割止血時產(chǎn)生的組織焦痂及煙霧均較少[4]，方便了術(shù)中操作、縮短了手術(shù)時間。本研究顯示超聲刀組手術(shù)時間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；（3）超聲刀既有切割功能，又有凝血功能，對3mm 以下的小血管可以在切斷的同時安全封閉。操作簡便，止血效率得到提高，加之超聲刀很少引起組織碳化，所以術(shù)后因為焦痂脫落導致二次出血的機會較少，減少了術(shù)中及術(shù)后出血[5]。本研究表面超聲刀組術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；（4）超聲刀在工作時不向人體釋放電流，對體內(nèi)有電子元件植入的患者沒有影響，手術(shù)過程中的安全性得到提高。

應(yīng)用超聲刀進行扁桃體切除，我們有以下體會：在手術(shù)操作中要注意隨時調(diào)整刀頭方向，牽拉扁桃體力度要適中，避免力量過大過早造成組織撕裂，增加出血風險[6]；超聲刀頭切割組織時，每次夾持的組織不要貪多，可以避免切割的時間過長及局部溫度過高，減輕副損傷。

綜上所述，在扁桃體切除術(shù)中應(yīng)用超聲刀可以縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、加速術(shù)后恢復，在基層醫(yī)院具有良好的應(yīng)用價值。