商崇華

（濟(jì)南市中心醫(yī)院西院泌尿外科 山東 濟(jì)南 250000）

良性前列腺增生癥是中老年男性常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康，因此需采取科學(xué)有效的方法治療[1]。近年來(lái)，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)也逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)方式治療BPH，實(shí)踐表明該治療方式取得了滿意效果。本次研究中，具體對(duì)比了在BPH 的治療上，分別采取TURP、TBPR 手術(shù)方法治療的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月收治的100 例BPH 患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法及手術(shù)方法進(jìn)行分組：TURP 組50 例，年齡50 ～76 歲，平均（64.2±1.6）歲，平均病程（6.2±0.8）年。TBPR 組50 例，年齡51 ～76 歲，平均（63.9±1.5）歲，平均病程（6.4±0.8）年。一般資料上對(duì)比兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

TURP 組操作方法：取截石位，予以持續(xù)硬膜外麻醉，應(yīng)用KarlStroz 電切設(shè)備進(jìn)行電切，電切功率為120 ～160w，電凝功率80W，采取4%的甘露醇進(jìn)行持續(xù)低壓沖洗。

TBPR 組操作方法：采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經(jīng)尿道置入等離子雙極電切鏡，探查后尿道、精阜、前列腺增生情況，探查基本情況后予以電切。電切功率設(shè)置200W，電凝功率設(shè)置90W。自膀胱頸6 點(diǎn)部位切至精阜以形成一個(gè)標(biāo)志溝，后續(xù)沿標(biāo)志溝順時(shí)逆時(shí)針切除兩側(cè)葉增生情況，切除至12 點(diǎn)處，最后修整前列腺尖部腺體。對(duì)中葉增生凸入膀胱的患者，可先局部切除增生部位，之后完成上述的切割操作。術(shù)后使用0.9%的生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱及周?chē)M織碎片，沖洗后進(jìn)行止血處理以保證尿道的通暢。

兩組術(shù)后均為患者留置導(dǎo)尿管，術(shù)后1 ～3d 對(duì)膀胱持續(xù)沖洗，術(shù)后5 ～7d 拔除導(dǎo)管并使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況；（2）術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，均采取生活質(zhì)量（QOL）量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，主要用于評(píng)估排尿癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響，以及IIEF-5（國(guó)際勃起功能評(píng)分表）比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況上，TBPR 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于TURP 組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）導(dǎo)管留置時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）TURP 組 50 61.18±6.17 115.56±10.29 4.36±0.75 7.62±1.15 TBPR 組 50 52.26±5.36 84.45±8.26 3.25±0.61 6.02±0.86 t - 7.717 16.671 8.119 7.879 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 QOL、IIEF-5 評(píng)分

術(shù)后1 個(gè)月，IIEF-5 評(píng)分均有提高，QOL 評(píng)分均有降低；TBPR 組評(píng)分降低或提高幅度較TURP 組顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者QOL、IIEF-5 評(píng)分變化比較（±s，分）

表2 治療前后兩組患者QOL、IIEF-5 評(píng)分變化比較（±s，分）

組別 例數(shù) QOL 評(píng)分 IIEF-5 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月TURP 組 50 3.84±0.62 0.96±0.12 12.26±1.84 16.32±2.12 TBPR 組 50 3.81±0.58 1.42±0.23 12.14±1.81 19.36±2.35 t - 0.250 12.538 0.329 6.792 P - 0.803 0.000 0.743 0.000

3.討論

BPH 會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此一旦確診疾病需采取科學(xué)有效的方法治療疾病[2-3]。

TBRP 的手術(shù)治療原理，主要是工作電極、回路電極均在電切環(huán)內(nèi)，通過(guò)產(chǎn)生高頻電流，使高頻電流通過(guò)釋放射頻能量，將導(dǎo)體介質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)閲@電極的等離子區(qū)，等離子由高電離顆粒所組成，電離顆粒具備足夠的能力，這樣可以破壞組織內(nèi)的有機(jī)分子鍵，讓靶細(xì)胞可以融化成基本的分子，實(shí)現(xiàn)分子組織的破碎與氣[4-5]。在術(shù)中使用生理鹽水作為沖洗液，這樣可以有效降低電切綜合征發(fā)生概率，避免術(shù)后出血及疼痛的發(fā)生，提高患者的舒適度，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)指標(biāo)情況上TBRP 組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于TURP 組；術(shù)后1 個(gè)月生活質(zhì)量TBPR 組的改善幅度顯著優(yōu)于TURP 組。該結(jié)果充分提示在BPH的治療中，采取TBPR 治療方式的效果及預(yù)后顯著優(yōu)于TURP。

綜上所述，對(duì)良性前列腺增生癥，采取經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)的治療方式手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，因此值得在臨床中使用。