徐偉

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 重慶 400036）

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以胸悶、咳嗽、氣促、胸痛、咳痰等為主要癥狀的老年肺疾病，其疾病特征是持續(xù)氣流受限，對(duì)老年人的身心健康和生活造成的不利影響極大。慢阻肺發(fā)病率隨著空氣污染加重和年齡的增長(zhǎng)而不斷增高，一旦未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展為呼吸衰竭及肺心病，對(duì)患者的生命造成威脅[1]。關(guān)于慢阻肺的治療主要以改善肺通氣，消除呼吸癥狀，緩解肺部炎癥為主，下文將重點(diǎn)針對(duì)藥物治療的慢阻肺患者展開(kāi)研究，探討分析布地奈德與異丙托溴銨的臨床用藥價(jià)值及安全性。

1.資料與方法

1.1 病例資料

調(diào)取資料于2018 年5 月—2020 年1 月，從我院收治的慢阻肺患者中抽選出74 例作為主要觀察對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間選后順序進(jìn)行分組，對(duì)照組（37 例）中男患20 例，女17 例，年齡48～77 歲，平均（63.55±4.77）歲,發(fā)病時(shí)長(zhǎng)3 個(gè)月～7 年，平均（3.62±0.21）年；觀察組（37 例）中男患21 例，女16 例，年齡50～78歲，平均（64.86±4.85）歲,發(fā)病時(shí)長(zhǎng)4個(gè)月～7年，平均（3.71±0.23）年。兩組病例資料中的數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有研究可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X 線和肺部CT 檢查確診；未曾服用相關(guān)藥物治療；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；心、肝、腎功能不全者；精神疾病史；智力障礙以及藥物過(guò)敏體質(zhì)者等。

1.2 方法

對(duì)照組接受吸入用異丙托溴銨溶液治療，利用霧化吸入裝置，每次2ml，每天3 ～4 次。觀察組在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用吸入用布地奈德混懸液治療，采用霧化器給藥治療，一日1 ～2mg，每天3 次使用，結(jié)合實(shí)際病情調(diào)整使用[2-3]。兩組均持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)對(duì)比：顯效：治療3d 后臨床氣促、咳嗽及咳痰等癥狀完全消失，聽(tīng)診肺部啰音明顯減弱；有效：治療3 ～5d 的臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)跡象，聽(tīng)診肺啰音進(jìn)一步減少；無(wú)效：用藥7d 后的癥狀改善不明顯，呼吸困難。分別在治療前后測(cè)量比較兩組患者的肺功能指標(biāo)，如1s 用力呼氣容積占用力肺活量預(yù)計(jì)值（EFV1%）、用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0 分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)用χ2，描述形式為（n，%），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，描述形式為（±s），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床總有效率對(duì)比

觀察組治療取得的總有效率明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比

2.2 肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后的肺功能指標(biāo)改善結(jié)果明顯比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) EFV1% FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 42.21±4.47 55.84±5.72 1.21±0.23 1.49±0.36對(duì)照組 37 42.33±4.56 48.73±5.11 1.18±0.25 1.26±0.28 t - 0.1143 5.6386 0.5372 3.0676 P - 0.9093 0.0000 0.5928 0.0030

3.討論

慢阻肺主要是由感染引起的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床患病對(duì)象主要為中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，呼吸肌功能逐漸下降，肺部通氣功能慢慢變?nèi)?，身體抵抗能力也會(huì)隨之降低，進(jìn)而容易發(fā)生感染，不僅對(duì)自身支氣管和肺部造成損害，甚至給家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，故如何安全、有效的治療慢阻肺成為近年來(lái)的研究重點(diǎn)。

藥物治療慢阻肺的目的是清除呼吸道分泌物，控制炎癥反應(yīng)，改善肺通氣功能，異丙托溴銨屬于支氣管擴(kuò)張藥物，此藥能抑制迷走神經(jīng)誘發(fā)的支氣管收縮，通過(guò)減少環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷來(lái)解除支氣管痙攣，增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，有利于痰液迅速排出，吸入藥效持久，可在用藥15min 后發(fā)揮氣道肺部改善的效果[4]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥，具有抗炎、止咳、修復(fù)氣道等作用，通過(guò)霧化吸入能直接作用于病灶上，有效降低炎性介質(zhì)釋放量。兩組藥物聯(lián)合治療的抗炎、解痙攣、疏通肺通氣等作用顯著，能協(xié)同發(fā)揮改善肺功能的效果[5]。觀察組患者的肺功能改善效果及藥物療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)意義顯著。

綜合上述，異丙托溴銨聯(lián)用布地奈德治療慢阻肺的藥學(xué)動(dòng)力價(jià)值突出，對(duì)恢復(fù)在肺功能，改善呼吸通氣具有積極作用，值得臨床借鑒。