應(yīng)德琴

（重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 重慶 404000）

僅在局部麻醉下進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，患者易出現(xiàn)咳嗽、憋喘，心率、血壓容易升高，檢查之后常有痛苦回憶，導(dǎo)致很多患者不愿接受必要的反復(fù)檢查[1-2]。術(shù)前鎮(zhèn)靜可以大大降低患者的不適感，對于大多數(shù)接受纖維支氣管鏡檢查的患者來說，只須清醒鎮(zhèn)靜就可以將操作予以完成[3-4]。實(shí)際上，術(shù)前鎮(zhèn)靜已成為歐美國家纖維支氣管鏡檢查前的普遍做法。本研究中，試驗(yàn)組選擇芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行清醒鎮(zhèn)靜，以比較其與單純的霧化局麻下支氣管鏡檢查的舒適度和安全性，了解該方法的優(yōu)點(diǎn)和適用性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選入2018 年4 月—2020 年2 月間收集病例98 例（隨機(jī)分為試驗(yàn)組50 例，對照組48 例）。兩組患者在年齡、性別、病種、體質(zhì)量等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均具有清醒意識，無鎮(zhèn)靜藥物過敏，無心功能不全、青光眼等疾病史；入選病例均符合纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)證[5]，年齡18 ～80 歲。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組于檢查前給予2%利多卡因10ml 高頻霧化氣道表面局部麻醉，試驗(yàn)組在局部麻醉基礎(chǔ)上靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液1μg/kg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg使之達(dá)到Ramsay評分2～4分，根據(jù)術(shù)中情況將不等量的2%利多卡因注入氣管支氣管內(nèi)（總量小于10ml），直到完成全部支氣管內(nèi)操作后，退出纖維支氣管鏡。在整個(gè)纖維支氣管鏡檢查過程中透過非檢查鼻孔進(jìn)行鼻導(dǎo)管供氧，選擇氧氣流量3L/min，以維持血氧飽和度（SpO2）＞95%。兩組纖維支氣管鏡檢查操作均由同一名具有5 年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，均由鼻孔進(jìn)鏡，進(jìn)行常規(guī)檢查操作，兩組均記錄由鼻孔進(jìn)鏡至完成檢查操作、由鼻孔完全退鏡的時(shí)長（即操作時(shí)長）。

1.3 觀察項(xiàng)目

對兩組纖維支氣管鏡檢查的相關(guān)安全性和舒適度指標(biāo)進(jìn)行觀察對比：操作時(shí)長；術(shù)后咳嗽、窒息感、疼痛VAS 評分；出現(xiàn)其他不適；心率、血壓顯著升高（最高HR ＞120/min、SBP ＞160mmHg）；愿意接受再次檢查率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組患者操作時(shí)長較對照組縮短（P＜0.05），出現(xiàn)心率顯著升高的例數(shù)較對照組顯著減少（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組咳嗽、窒息感、疼痛VAS 評分均低于對照組（P＜0.01），出現(xiàn)術(shù)后頭昏、嘔吐不適人數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05），但休息后均自行緩解；術(shù)后調(diào)查試驗(yàn)組愿意接受再次檢查的人數(shù)顯著多于對照組（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患者安全性和舒適度指標(biāo)對比

3.討論

本研究顯示，試驗(yàn)組的咳嗽、窒息感和術(shù)中疼痛感的VAS評分明顯低于對照組，由于術(shù)中嗆咳等不適反應(yīng)減少，呼吸道分泌物減少，操作時(shí)長也隨之縮短。試驗(yàn)組愿意接受復(fù)查率明顯高于對照組，與國內(nèi)其他研究結(jié)果相一致[6-7]。

對照組沒有出現(xiàn)術(shù)后嘔吐的病例，而試驗(yàn)組有5 例患者出現(xiàn)術(shù)后嘔吐癥狀，不過癥狀均較輕，躺下休息后均可自行緩解，分析認(rèn)為可能是阿片類藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。從總體上來分析，芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜下纖維支氣管鏡檢查患者離開氣管鏡室的時(shí)間雖較對照組延長，但是可顯著提高患者檢查中的舒適度，使患者對纖維支氣管鏡檢查的接受度提高。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者心率明顯升高的人數(shù)較對照組更少，這是因?yàn)殒?zhèn)靜劑抑制了機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)反射，減少了機(jī)體的耗氧量，因此減輕了纖維支氣管鏡檢查所帶來的應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。

綜上所述，芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖清醒鎮(zhèn)靜下行纖維支氣管鏡檢查的安全性和舒適度較為理想，具體用法和藥物類型、劑量等值得進(jìn)一步的研究。為進(jìn)一步保障安全性，在操作中需要強(qiáng)有力的搶救措施加以保證，并應(yīng)該嚴(yán)格控制適應(yīng)證，特別是在高齡人群和伴有嚴(yán)重心腦血管疾病患者之中[10]，更需要加以注意。