林苗 左學武 佟頻 楊忠信 吳妮

（核工業(yè)四一七醫(yī)院 陜西 西安 710600）

心力衰竭是一種臨床綜合征，定義為由于任何心臟結構或功能異常導致的心室充盈或射血能力受損的一組復雜臨床綜合征。分為急慢性心力衰竭，本文主要討論慢性充血性心力衰竭。該疾病的主要是病因為冠心病、高血壓、擴張型心肌病、風濕性心臟病。臨床上治療慢性心力衰竭的原則為積極治療原發(fā)疾病，提高患者的生活質量，改善心肌重構，延長患者生存時間。而臨床上在因缺乏慢性心力衰竭患者的系統(tǒng)管理，常出現(xiàn)慢性心衰急性加重，各種危及生命的緊急情況，導致患者反復多次住院，對患者的身心及家庭均造成很大影響。因此，需要實施具有科學有效的心衰管理方案，本文主要將我院2017 年9 月—2019年9 月我院收治的60 例慢性心力衰竭患者為本次研究對象，給予心衰管理后，對其LVEF、NT-proBNP 水平產生的影響進行探討[1-2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次納入的研究對象為我院收治的慢性心力衰竭患者，均為射血分值降低的心力衰竭，共60 例，選取的時間段為2017 年9 月—2019 年9 月，按照電腦排列序號，將其分為2 個組別，每組各30 例患者，參照組實常規(guī)治療及隨訪，其中19 例為男性，11例為女性，年齡：最小46歲，最大82歲，平均（63.87±6.49）歲。研究組實施心衰管理，17例為男性，13例為女性，年齡：最小44歲，最大81 歲，平均（64.12±1.63）歲。參照組與研究組之間，比較各項臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

納入標準：①所有研究對象均在知情情況下，簽訂同意書；②均符合慢性心力衰竭診斷者；③意識正常且清晰者；④溝通、交流無障礙者。

排除標準：①中途退出研究者；②合并其他嚴重慢性疾病者；③伴有惡性腫瘤者；④伴有肝腎功能衰竭者；⑤中途行三腔起搏器治療者；⑥精神疾病患者。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)治療和隨訪，包含①常規(guī)個體化藥物治療；②心理疏導；③飲食指導；④健康教育宣傳及常規(guī)隨訪。

研究組實施心衰管理，在參照組的基礎上制定更嚴格的心衰管理：①建立心衰患者群，每周定期回答患者的相關問題；②給患者進行心衰詳細的知識宣教，激發(fā)患者自身及家庭成員參與改變的意愿，同時在不同的階段，采取不同的管理策略，以此來控制患者的心衰癥狀；③對處于住院中的患者，常規(guī)給予心衰的一般治療及藥物治療；④對于出院后的患者，對其每月進行隨訪，包括飲食、體重、癥狀、心率、心理、藥物等[3-4]，并囑患者每月門診復診，及時進行藥物調整及處理早期的各種異常情況；⑤對慢性心衰急性加重的患者，優(yōu)先給予住院治療[5]。

表1 兩組患者LVEF、BNP 水平比較（±s）

表1 兩組患者LVEF、BNP 水平比較（±s）

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1.3 觀察指標

觀察并記錄參照組患者與研究組患者的LVEF、NT-proBNP水平以及再次住院間隔時間等相關情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 參照組與研究組LVEF、NT-proBNP 水平比較

治療前兩組LVEF分別為（33.47±3.42）%和（34.63±3.54）%、NT-proBNP水平分別為（5576.18±451.20）ng/L和（5564.25±486.45）ng/L，均無顯著差異（P＞0.05）；進行心衰管理后，參照組LVEF 水平不變，實驗組水平有所升高，但二者無顯著差異（P＞0.05），NT-proBNP 水平降為（1974.39±152.87）ng/L，顯著高于實驗組的（1036.48±48.34）ng/L，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 參照組與研究組再次住院間隔時間比較

參照組患者再次住院間隔時間為（8.45±1.21）個月，研究組為（16.23±0.47）個月，參照組明顯低于研究組（t值=32.827、P值=0.000）。

3.討論

心力衰竭患病率高，有臨床癥狀者的年存活率與惡性腫瘤相仿。正在成為21 世紀最重要的心血管病癥。 根據美國的調查研究數(shù)據中顯示，年齡＞45 歲人群，每年大約會新增82.5 萬左右的心衰患者；而我國，年齡為35 至74 歲人群中，患心衰的幾率大約在0.9%左右[6]。有許多相關文獻的報道中，經?？梢钥匆娕c慢性心力衰竭疾病相關的臨床癥狀，并指出該疾病具有反復發(fā)作的特點，且臨床癥狀還表現(xiàn)出進行性進展，從而使患者的生活質量水平進一步下降[7]。根據相關文獻指出，慢性心力衰竭患者在出院之后的3 至6 個月內，再次入院的患者中，大約有一半的患者能夠通過有效干預措施，可避免再次住院。這就要求臨床工作人員，根據患者的實際情況，為其制定具有個性化、針對性的心衰管理方案，以此來達到延緩疾病發(fā)展的目的[8]。

三級醫(yī)院的傾向手術治療，以及一級醫(yī)院的條件所限，造成大部分嚴重慢性心衰患者集中在二級醫(yī)院，且反復多次住院治療，對患者及其家庭的生活質量造成很大影響，且對醫(yī)保資金是一種挑戰(zhàn)。心衰管理作為一種可行的臨床醫(yī)療干預手段，它可以協(xié)助患者樹立正確評估自我的反饋機制，提高患者對自身疾病的關注，有利于增強患者的主觀能動性，讓醫(yī)-患共同監(jiān)督促進心衰的控制，從而取得較好的管理效果[9]。從以上可以看出，研究組實施心衰管理后，其LVEF 水平明顯比參照組患者高，NT-proBNP 水平明顯比參照組患者低（P＜0.05）。實施心衰管理，能夠督促患者長期正規(guī)用藥，提高患者的依從性，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早調整藥物，盡早干預治療，有利于患者的心衰控制，減少危及生命的情況的出現(xiàn)。本次結果顯示，患者經過干預后的再次住院間隔時間明顯比參照組患者更長，說明了干預方案的實施能夠改善患者的生活質量，降低再次住院頻次，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，采用正確的態(tài)度面對疾病[10]。

綜上所述，將心衰管理應用到慢性心力衰竭患者的長期治療中，能有效的緩解患者的臨床癥狀，改善LVEF、NT-proBNP水平，提高臨床治療效果，延長再次住院的間隔時間，減少醫(yī)?；鸬南?，值得在基層醫(yī)院應用，這就要求我們做得更多更細致。